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        1. 早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒,指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。其組織器官的成熟度和功能較足月兒差,因此更需耐心、仔細(xì)護(hù)理,以降低其死亡率。 1.外部特點(diǎn)早產(chǎn)兒體重一般在2500g以下,身長(zhǎng)不足47cm,皮膚紅嫩、水腫發(fā)亮,胎毛、胎脂多,皮下脂肪少,指(趾)甲軟,不超過(guò)指(趾)端,肌張力低下。頭相對(duì)較大,有細(xì)軟的頭發(fā),耳廓軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚,乳暈隱約可見(jiàn),乳腺結(jié)節(jié)一般易觸到。肋間肌無(wú)力,呼吸時(shí)胸壁不凹陷,腹壁薄弱,易發(fā)生臍疝。足底光滑,紋理少,僅在足前部見(jiàn)到1~2條足紋。男性睪丸未降或未全降,女性大陰唇不能遮蓋小陰唇。 2.體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)功能差。因此體溫升降不穩(wěn)定,可過(guò)高過(guò)低。由于基礎(chǔ)代謝低,肌肉活動(dòng)少,而使分解代謝降低。由于糖原貯備差,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,故產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加。此外,早產(chǎn)兒缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng),汗腺發(fā)育差,使早產(chǎn)兒易隨環(huán)境溫度的變化而變化,不能穩(wěn)定的維持正常體溫,常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合癥。 3.呼吸系統(tǒng) ①由于呼吸中樞發(fā)育未成熟,紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏,碳酸分解成二氧化碳不足,對(duì)呼吸中樞的刺激減少。因此早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停,常見(jiàn)青紫發(fā)作。 ②呼吸肌薄弱,胸廓活動(dòng)度差,吸氣無(wú)力,故呼吸表淺,呼吸快,常有肺膨脹不良。 ③肺泡數(shù)量少,肺微血管與肺泡間隙距離大,使氣體交換差,易缺氧。 ④咳嗽反射弱,氣管及支氣管內(nèi)粘液不易咳出,容易引起呼吸道梗阻,產(chǎn)生肺炎、肺不張。⑤肺泡表面活性物質(zhì)少,易患肺透明膜病。 4.消化系統(tǒng)胎齡愈小,吸吮能力愈差,甚至無(wú)吞咽反射,賁門(mén)括約機(jī)松弛,胃內(nèi)容積小,易產(chǎn)生溢乳、嗆咳。消化力弱,易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。,除淀粉酶發(fā)育差外,其他消化酶均接近于成熟兒。蛋白質(zhì)的要求量較高,脂肪消化能力遜于成熟兒。脂溶性維生素吸收差,壞死性小腸結(jié)腸炎在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高,故喂養(yǎng)時(shí)乳汁滲透壓不宜過(guò)高。 5.神經(jīng)系統(tǒng)胎齡愈小,各種反射愈差。如吸吮、吞咽、覓食、對(duì)光眨眼反射等均不敏感。覺(jué)醒程度低,嗜睡,擁抱反射不完全,肌張力低下。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚層生發(fā)組織,因而易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血,有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 6.肝臟功能及造血系統(tǒng)肝臟發(fā)育不成熟。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足,因此對(duì)膽紅素代謝不完全,生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且較重,常引起高膽紅素血癥。有時(shí)甚至發(fā)生膽紅素中毒性腦病。因肝功能不全,開(kāi)奶遲等因素致體內(nèi)維生素K缺乏而使凝血因子I,Ⅶ,Ⅸ,X合成障礙,易致出血。因肝糖原轉(zhuǎn)變?yōu)檠堑墓δ艿?,血糖常較成熟兒低。此外,肝合成蛋白質(zhì)的功能不足,易致水腫,增加感染和核黃疸的危險(xiǎn)性。出生幾天后,外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白迅速下降,有核紅細(xì)胞可在外周血中持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,血小板數(shù)略低于足月兒,血管脆弱,易出血,部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏引起溶血。 7.腎臟功能早產(chǎn)兒的腎小球?yàn)V過(guò)率及鈉、氯、尿素氮清除率
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