Q1. 你是（單選題）
Q2. 填報日期:（填空題）
Q3. 所在班級（單選題）
大八班
Q4. 學號（例:1）（填空題）
Q5. 幼兒姓名:（填空題）
Q6. 幼兒今天體溫是多少度？（測量后精準體溫數據，例:36.5℃）（填空題）
Q7. 與幼兒一同居住的家人2月29日后是否有離開佛山市？（單選題）
是
否
Q8. 發(fā)燒人與幼兒的關系（多選題）
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
外公
外婆
兄弟
姐妹
其他
Q9. 測量后精準體溫數據（填空題）
Q10. 幼兒現在是否在佛山？（單選題）
是
否
Q11. 幼兒目前所在位置:（填空題）
Q12. 特殊情況請進行具體說明（填空題）
Q13. 返回佛山的日期是:（填空題）
Q14. 幼兒2月29日后是否有離開過佛山市？（單選題）
是
否
Q15. 離開佛山前往何地？（填空題）
Q16. 是否確定返回佛山的時間？（單選題）
是
否
Q17. 返回佛山的日期為:（填空題）
Q18. 離開佛山前往何地？（填空題）
Q19. 家人與孩子的關系（多選題）
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
外公
外婆
兄弟
姐妹
其他
Q20. 是否確定返回佛山時間？（單選題）
是
否
Q21. 是否確定回佛山的時間？（單選題）
是
否
Q22. 返回佛山的日期是:（填空題）
Q23. 家庭其他成員今天是否有發(fā)燒？（單選題）
是
否
Q24. 家長有無咳嗽、氣喘或其他不適？（單選題）
有（注明情況）
無
Q25. 幼兒有無咳嗽、氣喘或其他不適？（單選題）
有（注明情況）
無
Q26. 您的建議？（填空題）
Q27. 您的手機號（填空題）
