Q1. 您的年級？（單選題）
Q2. 您的年齡：（單選題）
Q3. 請問您的性別是？（單選題）
Q4. 班級（單選題）
1
2
3
Q5. 姓名（填空題）
Q6. 你夜里睡覺時(shí)，是否總是想著明天的功課。（單選題）
是
否
Q7. 老師向全班提問時(shí)，你是否會覺得是在提問自己而感到不安。（單選題）
是
否
Q8. 你考試成績不好時(shí)，心里是否感到不安。（單選題）
是
否
Q9. 你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是提心吊膽。（單選題）
是
否
Q10. 當(dāng)你考試時(shí)，想不起來原先掌握的知識時(shí)，是否會感到焦急。（單選題）
是
否
Q11. 你考試后，在沒有知道成績之前，是否總是放心不下。（單選題）
是
否
Q12. 你是否經(jīng)常想從高的地方跳下來。（單選題）
是
否
Q13. 你是否希望考試能順利通過。（單選題）
是
否
Q14. 你當(dāng)著大家的面朗讀課文時(shí)，是否總是怕讀錯(cuò)。（單選題）
是
否
Q15. 你是否認(rèn)為學(xué)校里得到的學(xué)習(xí)成績總是不大可靠。（單選題）
是
否
Q16. 你是否認(rèn)為你比別人更擔(dān)心學(xué)習(xí)。（單選題）
是
否
Q17. 你是否做過考試考壞了的夢。（單選題）
是
否
Q18. 你是否做過學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，受到爸爸媽媽或老師訓(xùn)斥的夢。（單選題）
是
否
Q19. 你是否經(jīng)常覺得有同學(xué)在背后說你的壞話。（單選題）
是
否
Q20. 你受到父母批評后，是否總是想不開，放在心上。（單選題）
是
否
Q21. 你在游戲或別人的競賽中輸給了對方，是否就不想再干了。（單選題）
是
否
Q22. 你在大家面前或被老師提問時(shí)，是否會面紅。（單選題）
是
否
Q23. 你是否很擔(dān)心叫你擔(dān)任班級工作。（單選題）
是
否
Q24. 你是否總是覺得好像有人在注意你。（單選題）
是
否
Q25. 你在工作或?qū)W習(xí)時(shí)，如果有人在注意你，你心里是否緊張。（單選題）
是
否
Q26. 你受到批評時(shí)，心情是否不愉快。（單選題）
是
否
Q27. 你受到老師批評時(shí)，心情是否不愉快。（單選題）
是
否
Q28. 同學(xué)們在笑時(shí)，你是否也不大會笑。（單選題）
是
否
Q29. 你是否覺得到同學(xué)家里去玩不如在自己家里玩。（單選題）
是
否
Q30. 你和大家在一起時(shí)，是否也覺得自己是孤單的一個(gè)人。（單選題）
是
否
Q31. 你是否覺得和同學(xué)一起玩，不如自己一個(gè)人玩。（單選題）
是
否
Q32. 同學(xué)們在交談時(shí)，你是否不想加入。（單選題）
是
否
Q33. 你是否經(jīng)常生氣。（單選題）
是
否
Q34. 你的朋友是否很少。（單選題）
是
否
Q35. 你是否不喜歡同別人談話。（單選題）
是
否
Q36. 在人多的地方，你是否覺得很怕。（單選題）
是
否
Q37. 你在打排球、籃球、踢足球、拔河、廣播操等體育比賽輸了時(shí)，心里是否一直認(rèn)為自己不好。（單選題）
是
否
Q38. 你受到批評后，是否總認(rèn)為是自己不好。（單選題）
是
否
Q39. 別人笑你的時(shí)候，你是否會認(rèn)為是自己做錯(cuò)了什么事。（單選題）
是
否
Q40. 你學(xué)習(xí)成績不好時(shí)，是否總是認(rèn)為是自己不用功的緣故。（單選題）
是
否
Q41. 你失敗的時(shí)候，是否總是認(rèn)為是自己的責(zé)任。（單選題）
是
否
Q42. 大家受到責(zé)備時(shí)，你是否認(rèn)為主要是自己的過錯(cuò)。（單選題）
是
否
Q43. 你在乒乓球、羽毛球、排球、籃球、踢足球、拔河、廣播操等體育比賽時(shí)，是否一出錯(cuò)就特別留神。（單選題）
是
否
Q44. 碰到為難的事時(shí)，你是否認(rèn)為自己難以應(yīng)付。（單選題）
是
否
Q45. 你是否有時(shí)會后悔，那件事不做就好了。（單選題）
是
否
Q46. 你心里是否總想為班級做點(diǎn)好事。（單選題）
是
否
Q47. 你學(xué)習(xí)的時(shí)候，是否經(jīng)常思想開小差。（單選題）
是
否
Q48. 你把東西借給別人時(shí)，是否總擔(dān)心別人會把東西弄壞。（單選題）
是
否
Q49. 碰到不順利的事情時(shí)，你心里是否很煩躁。（單選題）
是
否
Q50. 你是否非常擔(dān)心家里有人生病或死去。（單選題）
是
否
Q51. 你是否在夢里見到過死去的人。（單選題）
是
否
Q52. 你對收音機(jī)和汽車的聲音是否特別敏感。（單選題）
是
否
Q53. 你和大家在一起時(shí)，是否覺得自己是多余的人。（單選題）
是
否
Q54. 你是否擔(dān)心會發(fā)生什么意外的事。（單選題）
是
否
Q55. 你手上是否經(jīng)常出汗。（單選題）
是
否
Q56. 你是否經(jīng)常頭痛。（單選題）
是
否
Q57. 你被老師提問時(shí)，心里是否總是很緊張。（單選題）
是
否
Q58. 你沒有參加運(yùn)動，心臟是否經(jīng)常撲通撲通的跳。（單選題）
是
否
Q59. 你是否很不愿意吃藥。（單選題）
是
否
Q60. 夜里你是否很難入睡。（單選題）
是
否
Q61. 你是否總覺得身體好像有什么毛病。（單選題）
是
否
Q62. 你是否經(jīng)常認(rèn)為自己的體型和面孔比別人難看。（單選題）
是
否
Q63. 你是否經(jīng)常覺得腸胃不好。（單選題）
是
否
Q64. 你是否經(jīng)常咬指甲。（單選題）
是
否
Q65. 你是否舔手指頭。（單選題）
是
否
Q66. 你是否經(jīng)常感到呼吸困難。（單選題）
是
否
Q67. 你去廁所的次數(shù)是否比別人多。（單選題）
是
否
Q68. 你是否很怕到高的地方去。（單選題）
是
否
Q69. 你是否害怕很多東西。（單選題）
是
否
Q70. 你是否常做噩夢。（單選題）
是
否
Q71. 你膽子是否很小。（單選題）
是
否
Q72. 夜里，你是否很怕一個(gè)人在房間里睡覺。（單選題）
是
否
Q73. 你乘車穿過隧道或路過高橋時(shí)，是否害怕。（單選題）
是
否
Q74. 你是否喜歡整夜開著燈睡覺。（單選題）
是
否
Q75. 你聽到打雷聲是否非常害怕。（單選題）
是
否
Q76. 你是否非常害怕黑暗。（單選題）
是
否
Q77. 你是否經(jīng)常感到有人在后面跟著你。（單選題）
是
否
Q78. 你心里是否總覺得好像有什么事沒有做好。（單選題）
是
否
Q79. 你是否不想得好的成績。（單選題）
是
否
Q80. 你是否經(jīng)常會突然想哭。（單選題）
是
否
Q81. 你以前是否說過謊話。（單選題）
是
否
Q82. 你是否一次也沒有失約過。（單選題）
是
否
Q83. 你是否不愿說出別人不讓說的事。（單選題）
是
否
Q84. 你有時(shí)是否想過自己一個(gè)人到遠(yuǎn)的地方去。（單選題）
是
否
Q85. 你是否總是很有禮貌。（單選題）
是
否
Q86. 你被人說了壞話，是否想立即采取報(bào)復(fù)行動。（單選題）
是
否
Q87. 老師或父母說的話，你是否都照辦。（單選題）
是
否
Q88. 你心里不開心，是否亂丟、亂砸東西。（單選題）
是
否
Q89. 你是否發(fā)過怒。（單選題）
是
否
Q90. 你想要的東西，是否就一定要拿到手。（單選題）
是
否
Q91. 你不喜歡的課，老師提前下課，是否會感到特別高興。（單選題）
是
否
Q92. 你是否一遇到考試，就擔(dān)心會考壞。（單選題）
是
否
Q93. 你是否無論對誰都很親熱。（單選題）
是
否
Q94. 你是否會經(jīng)常急躁得坐立不安。（單選題）
是
否
Q95. 對不認(rèn)識的人，你是否會都喜歡。（單選題）
是
否
