Q1. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q2. 您的家庭月收入？（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 請選擇日期：（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 去過湖北的具體情況（單選題）
有。具體情況：
無
Q7. 與有湖北旅行史、居留史人員密切接觸的具體情況（單選題）
有。具體情況：
無
Q8. 與確診、高度疑似病人密切接觸情況（單選題）
有。具體情況：
無
Q9. 本居住小區(qū)有高度疑似人員或確診患者的（單選題）
有。具體情況：
無
Q10. 有相關(guān)癥狀的情況（單選題）
有。具體癥狀：
無
Q11. 從境外歸國的職工本人和家屬：（單選題）
有。具體情況：
無
Q12. 現(xiàn)在在國外的職工和家屬人數(shù)：（單選題）
有，具體情況：
無
Q13. 在國外的職工和家屬有意向回國的人數(shù)：（單選題）
有，具體情況：
無
