Q1. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q2. 類別（單選題）
學(xué)生
Q3. 風(fēng)險級別（單選題）
高
中
低
Q4. 今日體溫（填空題）
Q5. 曾經(jīng)被診斷為新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者（單選題）
是
否
Q6. 當(dāng)日與新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者有密切接觸（單選題）
是
否
Q7. 當(dāng)日有武漢和境外高風(fēng)險地區(qū)旅居史（單選題）
是
否
Q8. 當(dāng)日與非武漢市等中高風(fēng)險地區(qū)旅居史或與入境來皖（回皖）人員有密切接觸（單選題）
是
否
Q9. 旅居史詳情（何時從何地返回何處）或“無”（填空題）
Q10. 當(dāng)日有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀者（單選題）
是
否
Q11. 備注（隔離人員，應(yīng)記錄隔離開始日期和結(jié)束日期）（填空題）
Q12. 請您留下您的手機(jī)號（填空題）
Q13. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
