Q1. 請問您的月收入是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)？（單選題）
Q3. 幼兒姓名（多選題）
曾熙淳
李葉知
張敬宥
劉子晗
范景曦
劉禹宏
張意承
劉美憶
吳宸羽
郝宸霄
徐允庭
王浩然
張瀚霖
凌梓萱
錢鴻彤
金子依
劉家碩
田佑林
于清妍
高 偉
溫臨赫
熊丹瑀
于恩啟
陳墨梵
陳祺薈
武雨諾
劉籽沐
尤雨芊
馬淑涵
趙子涵
Q4. 今日幼兒所在地區(qū)？（單選題）
北京
國內(nèi)其他地區(qū)
國外
Q5. 幼兒今日是否出勤?（單選題）
是
否(病假）
否(事假）
否（休息日）
Q6. 昨晚幼兒的體溫范圍？（單選題）
35℃以下
35℃-36.5℃
36.6℃-37.2℃
37.3℃-38℃
38℃以上
Q7. 昨晚幼兒是否有身體異常情況（乏力、干咳、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等癥狀）？（單選題）
是
否
Q8. 今日早晨幼兒的體溫范圍？（單選題）
35℃以下
35℃-36.5℃
36.6℃-37.2℃
37.3℃-38℃
38℃以上
Q9. 今日早晨幼兒是否有身體異常情況（乏力、干咳、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等癥狀）？（單選題）
是
否
Q10. 今日早晨與幼兒共同居住的家庭成員是否有身體異常情況（發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難、嘔吐、腹瀉等癥狀）？（單選題）
是
否
Q11. 今日與幼兒共同居住的家庭成員是否離京或出國？（單選題）
是
否
Q12. 今日與幼兒共同居住的家庭成員是否返京或境外返京？（單選題）
是
否
Q13. 近14天內(nèi)幼兒和共同居住的家庭成員是否去過疫情中高風(fēng)險地區(qū)或接觸過相關(guān)人員？（單選題）
是
否
Q14. （如幼兒今日不出京，請?zhí)^本題，不用回答）幼兒今日是否出京？（單選題）
是
Q15. （如幼兒今日不返京，請?zhí)^本題，不用回答）幼兒今日是否返京？（單選題）
是
Q16. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
