Q1. 您假期期間是否前往過湖北省境內(nèi)?(單選,必答)
是
否
Q2. 您在調(diào)查當(dāng)日的身體狀況(單選,必答)
37°及以下
37°以下
Q3. 您在過去的14天內(nèi),是否與來自湖北或途徑湖北的人員有接觸(單選,必答)
接觸過來自湖北的人士或親友
接觸過有發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀的人士或親友
自己有發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀
以上情況均無
Q4. 在過去的14天,與您密切接觸者(家人/朋友等)是否與來自湖北或途徑湖北的人員有接觸:
其他地址
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省份
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城市
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區(qū)/縣
必填
詳細(xì)地址
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