Q1. 您的年級？（單選題）
Q2. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q3. 蔚縣第二實驗小學（單選題）
蔚縣第二實驗小學
Q4. 監(jiān)護人姓名（填空題）
Q5. 學生姓名（填空題）
Q6. 班級（單選題）
172班
Q7. 學生體溫（填空題）
Q8. 詳細居住地：____省(市)___縣(區(qū))（填空題）
Q9. 今日是否返蔚（單選題）
是
否
Q10. 返蔚后居住地： _____鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_____村(小區(qū))（填空題）
Q11. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
