Q1. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q2. 您所在的年級（單選題）
Q3. 您孩子的姓名（填空題）
Q4. 今天您孩子是否滯留湖北？（單選題）
否
是（請立即聯(lián)系您孩子的班主任）
Q5. 今天您孩子及家人是否接觸過新冠肺炎確診病例或疑似病例人員？（單選題）
否
是(請立即聯(lián)系您孩子的班主任)
Q6. 今天您孩子是否有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀？（單選題）
否
是(請詳細(xì)說明)
Q7. 若第5題選擇"是"，請詳細(xì)說明情況（填空題）
Q8. 今天您孩子是否到過湖北(含武漢)或已從湖北返昆？（單選題）
否
是(請立即聯(lián)系您孩子的班主任)
Q9. 今天您孩子是否到過武漢或已從武漢返昆？（單選題）
否
是(請立即聯(lián)系您孩子的班主任)
Q10. 今天您孩子外出后返昆情況（單選題）
返昆未滿15天
返昆已滿15天
一直在昆明，未外出
其他(請詳細(xì)說明)
Q11. 若第9題選擇"其他”，請詳細(xì)說明情況（填空題）
Q12. 今天您孩子未返昆情況(非必答題，無此類情況，不作答。)（單選題）
云南省內(nèi)其他地州
省外
國外(請詳細(xì)說明所在國家)
Q13. 若第11題選擇"國外"，請詳細(xì)說明所在囯家（填空題）
Q14. 根據(jù)《云南省學(xué)校師生員工新冠肺炎健康風(fēng)險判定標(biāo)準(zhǔn)》您孩子今天屬于（單選題）
高風(fēng)險人群
中風(fēng)險人群
低風(fēng)險人群
Q15. 本問卷填報內(nèi)容是否真實、準(zhǔn)確、無錯漏、無重復(fù)多次提交情況？（單選題）
否(請立即更正)
是
Q16. 今天你孩子的“云南健康罵”掃碼登記后顯示的是（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q17. 請認(rèn)真填寫上述內(nèi)容，并確認(rèn)您為孩子監(jiān)護(hù)人：作為孩子的監(jiān)護(hù)人，我已按實際情況填報，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，如有任何瞞報、謊報造成的不良后果，我將承擔(dān)法律責(zé)任。 （請?zhí)顚懕O(jiān)護(hù)人姓名）（填空題）
Q18. 您的聯(lián)系方式？（qq,微信或手機(jī)號碼）（填空題）
