Q1. 您的學(xué)歷水平？（單選題）
Q2. 當(dāng)下的情感狀況是？（單選題）
Q3. 您的家庭所在地是？（單選題）
Q4. 班級（填空題）
Q5. 學(xué)生姓名（單選題）
朱加駿
蘇晨
王逸軒
韓風(fēng)悅
鄭芷綺
林熠凡
陳紫彤
李可馨
林祖煌
徐語涵
林語晨
白優(yōu)
林忠鑫
廖詩琴
魯桓
蘇恭瀚
蘇詩杭
楊雅婷
王倩倩
王湘
洪毓晴
洪思怡
陳泊霖
楊嘉誠
蘇燁
Q6. 上午有無發(fā)燒（單選題）
有
無
Q7. 下午有無發(fā)燒（單選題）
有
無
Q8. 上午有無咳嗽（單選題）
有
無
Q9. 下午有無咳嗽（單選題）
有
無
Q10. 有無新型肺炎（單選題）
有
無
Q11. 有無其他不適（單選題）
有
無
Q12. 學(xué)生是否外出（單選題）
沒有外出，現(xiàn)在在家（騰蛟）
有外出，現(xiàn)在在溫州內(nèi)
有外出，現(xiàn)在在外地
Q13. 同住人員是否出現(xiàn)發(fā)熱，干咳等癥狀者（單選題）
是
否
Q14. 近14天是否在湖北停留或路過，接觸過來自湖北的人員（單選題）
是
否
Q15. 是否與確診病例接觸（單選題）
是
否
Q16. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
否
是 請說明填寫詳細(xì)地址：
Q17. 本人保證以上消息（單選題）
真實有效
不敢確定
