Q1. 您的姓名？
必填
Q2. 您的性別？（單選，必答）
男
女
Q3. 您的年齡在？（單選，必答）
20歲以下
20歲到30歲
30歲到50歲
50歲以上
Q4. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選，必答）
小學(xué)
中學(xué)
大學(xué)專科/本科
碩士研究生及以上
Q5. 您現(xiàn)在的居住地是？（單選，必答）
農(nóng)村
城鎮(zhèn)
城市
Q6. 您對自我身體狀況的評價是？（單選，必答）
優(yōu)秀
良好
一般
有所下降
體質(zhì)較差
Q7. 您對疾病知識的態(tài)度是？（單選，必答）
主動學(xué)習(xí)
感覺自身不適時會去了解相關(guān)知識
習(xí)慣于被動了解
Q8. 您一般通過那些渠道去獲得疾病或健康的知識？（多選，必答）
電視、網(wǎng)絡(luò)
朋友交流
報紙、報刊等書籍
電臺節(jié)目
咨詢醫(yī)生
Q9. 您每月愿意花多少錢在疾病預(yù)防上？（單選，必答）
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
Q10. 您認為導(dǎo)致疾病最主要的原因是？（單選，必答）
生活作息不規(guī)律
飲食不規(guī)律
生活/工作壓力過大
免疫力低下
Q11. 您主要通過什么方式去了解您所患疾病的信息？（單選，必答）
醫(yī)院看病
專家咨詢
通過互聯(lián)網(wǎng)線上咨詢
義診
Q12. 您上次體檢是什么時候？（單選，必答）
近期
一年前
兩年前
更久
Q13. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式
必填
Q14. 婚姻情況？（單選，必答）
未婚
已婚
離異
