Q1. 目前的情感狀況？（單選題）
Q2. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 預(yù)計(jì)返石時間（填空題）
Q5. 是否疑似病例（單選題）
是
否
Q6. 是否確診病例（單選題）
是
否
Q7. 是否接觸患者（單選題）
是
否
Q8. 是否去過疫區(qū)（單選題）
是
否
Q9. 幼兒現(xiàn)在何地（具體到市）（填空題）
Q10. 家長現(xiàn)在何地（具體到市）（填空題）
Q11. 幼兒及家長是否有流動情況（石家莊地區(qū)以外）（填空題）
Q12. 流動時間及地點(diǎn)（具體到市）（填空題）
Q13. 是否返石（單選題）
是
否
Q14. 發(fā)熱情況及溫度（填空題）
Q15. 您的手機(jī)號（填空題）
