Q1. 請問您的性別(單選題)
Q2. 您的年級:(單選題)
Q3. 幼兒姓名(填空題)
Q4. 發(fā)熱情況及溫度(填空題)
Q5. 是否疑似病例(單選題)
是
否
Q6. 是否確診病例(單選題)
是
否
Q7. 是否接觸患者(單選題)
是
否
Q8. 是否去過疫區(qū)(單選題)
是
否
Q9. 幼兒現(xiàn)在何地(具體到市)(填空題)
Q10. 家長現(xiàn)在何地(具體到市)(填空題)
Q11. 幼兒及家長是否有流動情況(石家莊地區(qū)以外)(填空題)
Q12. 流動時(shí)間及地點(diǎn)(具體到市)(填空題)
Q13. 是否返石(單選題)
是
否
Q14. 預(yù)計(jì)返石時(shí)間(填空題)
Q15. 聯(lián)系電話(填空題)