Q1. 您目前的職業(yè)？（單選題）

Q2. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是什么？（單選題）

Q3. 寶寶姓名：（填空題）

Q4. 寶寶小名：（填空題）

Q5. 出生日期：（填空題）

Q6. 個(gè)性傾向：（填空題）

Q7. 興趣愛(ài)好：（填空題）

Q8. 用餐習(xí)慣：（單選題）

• 獨(dú)立進(jìn)餐

• 不會(huì)自己進(jìn)餐

• 家里以喂為主

• 邊吃邊玩

Q9. 特別喜歡吃的食物：（填空題）

Q10. 不喜歡吃的食物：（填空題）

Q11. 過(guò)敏食物：（填空題）

Q12. 午睡時(shí)間段：（填空題）

Q13. 午睡習(xí)慣：（單選題）

• 需要成人陪伴

• 獨(dú)自入睡

• 要依戀物陪伴

Q14. 午睡中有無(wú)小便現(xiàn)象：（單選題）

• 有

• 無(wú)

Q15. 大小便情況：（單選題）

• 能自己入廁大小便

• 還不能自理

• 有便意時(shí)能主動(dòng)告訴成人

Q16. 幼兒有哪些既往病史？（多選題）

• 先天性心臟病

• 癲癇

• 高熱驚厥

• 哮喘

• 反復(fù)感冒（半年內(nèi)感冒6次以上）

• 鼻炎

• 習(xí)慣性脫臼

• 早產(chǎn)兒

• 無(wú)

Q17. 日常教養(yǎng)人：（填空題）

Q18. 來(lái)園接送人員：（填空題）

Q19. 有無(wú)依戀物：（填空題）

Q20. 是否有意向加入家委會(huì)：（單選題）

• 是

• 否

Q21. 是否有家委會(huì)經(jīng)驗(yàn)：（單選題）

• 是

• 否

Q22. 是否有時(shí)間參與班級(jí)的公益活動(dòng)：（單選題）

• 是

• 否

Q23. 能為班級(jí)提供的資源：（多選題）

• 活動(dòng)場(chǎng)地

• 活動(dòng)策劃

• 單反攝像

• 其他

Q24. 對(duì)幼兒園有何特殊要求：（填空題）

Q25. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）