Q1. 您職業(yè)所屬行業(yè)？（單選題）
Q2. 您的學歷？（單選題）
Q3. 姓名（填空題）
Q4. 您的地理位置：（填空題）
Q5. 班級（填空題）
Q6. 體溫是否正常（單選題）
正常
異常（一般指體溫升搞，請?zhí)顚憣崪y體溫）
Q7. 體溫異常情況（多項填空題）
上午
下午
Q8. 有無咳嗽（單選題）
無
有
Q9. 有無其他不適（有無腹瀉、乏力等新冠狀病毒肺炎常見癥狀）（單選題）
無
有（請說明）
Q10. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或2人以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新冠狀病毒感染的肺炎患者（單選題）
無
有
Q11. 請?zhí)顚懺敿毜刂罚ㄌ羁疹}）
Q12. 發(fā)生時間（填空題）
Q13. 同住人員有無發(fā)熱、干咳等癥狀者（單選題）
無
有
Q14. 根據(jù)省教育廳通知，繼續(xù)推遲學生返校。個人承諾:未接到學院官方通知前不返溫不返校。是否知曉（如有特殊情況返溫，請至少提前三天聯(lián)系相關班主任或輔導員）（單選題）
是
否
Q15. 請寫出您對我們有什么建議？（填空題）
