Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您的家庭收入為？（單選題）
Q4. 類(lèi)別（單選題）
學(xué)生
教師
食堂工作人員
其他工作人員
Q5. 目前健康碼狀態(tài)：（單選題）
綠碼
黃碼
紅碼
Q6. 近14天內(nèi)是否曾有發(fā)熱、咳嗽等身體不適癥狀：（單選題）
是
否
Q7. 近14天內(nèi)曾去過(guò)醫(yī)院就診：（單選題）
是（如是診斷疾?。篲_________________）
否
Q8. 近14天內(nèi)健康碼不全是綠碼：（單選題）
是
否
Q9. 近14天內(nèi)離開(kāi)寧波去過(guò)其他地區(qū)：（單選題）
是（如是，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體地區(qū)：______________________）
否
Q10. 近14天內(nèi)乘坐交通工具返甬：（單選題）
火車(chē)
飛機(jī)
大巴車(chē)
自駕
其他
無(wú)離甬
Q11. 近14天內(nèi)是否有新疆烏魯木齊旅居史：（單選題）
是
否
Q12. 近14天內(nèi)是否有境外旅居史：（單選題）
是
否
Q13. 近14天內(nèi)是否與境外返甬人員有過(guò)接觸史：（單選題）
是
否
Q14. 近14天內(nèi)是否與新冠肺炎相關(guān)人員（確診病例、疑似病例、密切接觸者）接觸史：（單選題）
是
否
