Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別是？（單選題）
Q2. 您的學(xué)歷？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. 您的年齡是：（示例：20）（填空題）
Q5. 您所經(jīng)常居住的城市是(精確到區(qū)，示例：河北省石家莊市長(zhǎng)安區(qū))（填空題）
Q6. 您所居住的小區(qū)為(填入小區(qū)名稱)（填空題）
Q7. 您的家庭人口(常居住在一起的家庭成員人數(shù))是（示例：3）（填空題）
Q8. 您的個(gè)人月收入為(如為學(xué)生請(qǐng)?zhí)钤律钯M(fèi))（單位：元，示例：5000）（填空題）
Q9. 您的家庭月收入為：（單位：元，示例：10000）（填空題）
Q10. 您是否擁有私家車（單選題）
A、有
B、沒有
Q11. 您的健康狀況是：（單選題）
A、優(yōu)良
B、亞健康
C、較差
Q12. 請(qǐng)問(wèn)您當(dāng)前定居在以下哪個(gè)地區(qū)（單選題）
A、北京
B、天津
C、河北
D、其他地區(qū)
Q13. 您的家庭常住面積約為：(單位：平方米，示例：100)（填空題）
Q14. 對(duì)京津冀空氣質(zhì)量的近幾年變化的看法/與五年前對(duì)比認(rèn)為京津冀空氣質(zhì)量變得？（單選題）
A.明顯更好
B.不明顯更好
C.基本保持不變
D.不明顯更差
E.明顯更差
Q15. 日常會(huì)提前查看天氣預(yù)報(bào)中的天氣污染指數(shù)？（單選題）
A.非常經(jīng)常
B.經(jīng)常
C.一般
D.偶爾
E.非常偶爾
Q16. 對(duì)于清潔取暖及相關(guān)補(bǔ)貼政策的認(rèn)知程度？（單選題）
A.非常了解
B.了解
C.一般
D.不太了解
E.非常不了解
Q17. 在當(dāng)前情況下，您是否愿意積極參與到清潔取暖改造計(jì)劃中來(lái)（單選題）
A.愿意
B.不愿意
Q18. 目前屬于哪種類型的清潔取暖？（單選題）
A.傳統(tǒng)集體供暖，按面積收費(fèi)
B.“煤改氣”范圍
C.“煤改電”范圍
D.散煤自取暖
E.其他(具體填寫)
Q19. 2019年，您在影視會(huì)員、游戲充值等線上娛樂(lè)方面的平均月消費(fèi)金額大約是(單位：元)（填空題）
Q20. 您當(dāng)前的冬季清潔取暖費(fèi)用補(bǔ)貼為：（單選題）
A.具體金額：(填空)
B.不清楚
C.不屬于清潔取暖范圍不享有相關(guān)補(bǔ)貼
Q21. 您是否愿意為了更清潔環(huán)保的取暖方式增加取暖支出？（單選題）
A.是
B.否
Q22. 您支持為清潔環(huán)保的取暖方式增加取暖支出，在當(dāng)前取暖消費(fèi)的基礎(chǔ)上，您愿意多支出多少金額以實(shí)現(xiàn)更清潔環(huán)保的取暖？(選取以下您愿意支付最大金額)（單選題）
0元/月
3元/月
8元/月
15元/月
24元/月
35元/月
48元/月
63元/月
80元/月
100元/月
更多......(請(qǐng)另填數(shù)字)
Q23. 您是否有過(guò)因霧霾而取消外出就餐計(jì)劃(工作聚餐除外)的經(jīng)歷？ ? ? ? ?(如有多次，請(qǐng)選擇污染程度最低的一次)（單選題）
A、從未在計(jì)劃外出就餐時(shí)遭遇霧霾
B、空氣污染指數(shù)達(dá)到101-150(輕度污染)時(shí)我取消了外出就餐計(jì)劃
C、空氣污染指數(shù)達(dá)到151-200(中度污染)時(shí)我取消了外出就餐計(jì)劃
D、空氣污染指數(shù)達(dá)到201-300(重度污染)時(shí)我取消了外出就餐計(jì)劃
E、空氣污染指數(shù)達(dá)到300-500(嚴(yán)重污染)時(shí)我取消了外出就餐計(jì)劃
F、空氣污染指數(shù)達(dá)到500以上(污染爆表)時(shí)我取消了外出就餐計(jì)劃
F、不在意霧霾，也從未因此取消外出就餐計(jì)劃
Q24. 當(dāng)外出就餐計(jì)劃因霧霾取消后，您選擇了（單選題）
A、外賣
B、自己做飯
C、未取消過(guò)就餐計(jì)劃
Q25. 您是否有過(guò)因霧霾而取消超市購(gòu)物計(jì)劃(日用品、食品等)的經(jīng)歷？ ? ? ? ?(如有多次，請(qǐng)選擇污染程度最低的一次)（單選題）
A、從未在計(jì)劃外出購(gòu)物時(shí)遭遇霧霾
B、空氣污染指數(shù)達(dá)到101-150(輕度污染)時(shí)我取消了外出購(gòu)物計(jì)劃
C、空氣污染指數(shù)達(dá)到151-200(中度污染)時(shí)我取消了外出購(gòu)物計(jì)劃
D、空氣污染指數(shù)達(dá)到201-300(重度污染)時(shí)我取消了外出購(gòu)物計(jì)劃
E、空氣污染指數(shù)達(dá)到300-500(嚴(yán)重污染)時(shí)我取消了外出購(gòu)物計(jì)劃
F、空氣污染指數(shù)達(dá)到500以上(污染爆表)時(shí)我取消了外出購(gòu)物計(jì)劃
G、不在意霧霾，也從未因此取消外出購(gòu)物計(jì)劃
Q26. 目前每個(gè)取暖季在取暖上的支出費(fèi)用? (單位：元，示例：1000)（填空題）
Q27. 當(dāng)超市購(gòu)物計(jì)劃因霧霾取消后，您選擇了（單選題）
A、通過(guò)電商平臺(tái)進(jìn)行購(gòu)物
B、等待空氣質(zhì)量好轉(zhuǎn)后再去超市購(gòu)物
C、未取消過(guò)購(gòu)物計(jì)劃
Q28. 2019年，您在電影、網(wǎng)吧、好友聚餐等線下娛樂(lè)方面的平均月消費(fèi)金額大約是(單位：元)（填空題）
Q29. 2019年，您在外出長(zhǎng)途旅游方面的全年消費(fèi)金額大約是(單位：元)（填空題）
Q30. 長(zhǎng)期以來(lái)，您在霧霾防護(hù)用品(包括口罩，凈化器等)上共計(jì)消費(fèi)了多少金額 ? ? ? (不包括因疫情而購(gòu)買的口罩)(單位：元)（填空題）
Q31. 您是否同意在當(dāng)?shù)爻鞘袑?shí)行垃圾分類政策：（單選題）
A、同意
B、不同意
Q32. 您知道您家每月要交垃圾費(fèi)嗎？（單選題）
A.知道
B.不知道
Q33. 您愿意垃圾收費(fèi)模式從現(xiàn)在的每月固定收費(fèi)轉(zhuǎn)變到按量收費(fèi)和差別化收費(fèi)嗎？(這可能會(huì)增加您的支出，但會(huì)促進(jìn)垃圾減量化和環(huán)境改善)（單選題）
A.非常愿意
B.愿意
C.都可以
D.不愿意
E.非常不愿意
Q34. 請(qǐng)您估算一下您家每天會(huì)扔多少垃圾？(選項(xiàng)中的垃圾袋為普通家用垃圾袋5L，規(guī)格近似家用食用油每大桶的體積)（單選題）
A.不到1袋
B.1袋—2袋
C.2袋—3袋
D.3袋—4袋
E.4袋以上
Q35. 下列最接近您對(duì)除可回收、有害、餐廚垃圾外，其他垃圾計(jì)量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期的是每袋多少元？( )(一袋體積約5升，近似家用食用油一大桶的體積，，計(jì)量收費(fèi)包括垃圾運(yùn)輸費(fèi)用、垃圾處理價(jià)格等)（單選題）
A.0.3元/袋
B.0.45元/袋
C.0.6元/袋
D.0.75元/袋
E.0.9元/袋
Q36. 如果為了使城市垃圾處理更為高效環(huán)保，需要您本人每年支付一定費(fèi)用，您本人每年愿意支付的費(fèi)用數(shù)額是：（單選題）
A、20元以下
B、20-50元
C、51-100元
D、101-200元
E、201-300元
F、301-500元
G、501-700元
H、701-1000元
I、1001-1500元
J、1501-2000元
K、2000元以上
Q37. 您是否同意居住社區(qū)的垃圾處理情況是影響居住心情、幸福感的重要因素（單選題）
A、非常不同意
B、不同意
C、不確定
D、同意
E、非常同意
Q38. 您對(duì)您所在城市當(dāng)前的垃圾處理情況的滿意程度：（單選題）
A、非常不滿意
B、不滿意
C、中立態(tài)度
D、滿意
E、非常滿意
Q39. 您是否同意您所在城市的垃圾處理方式科學(xué)，垃圾處理設(shè)施完備：（單選題）
A、非常不同意
B、不同意
C、中立態(tài)度
D、同意
E、非常同意
Q40. 您覺得當(dāng)?shù)卣诶幚韱?wèn)題上的監(jiān)管力度如何：（單選題）
A、監(jiān)管力度不夠，各方面的投入不足
B、雖然有一些監(jiān)管措施，但效果不理想
C、監(jiān)管力度較強(qiáng)，但還能有所提高
D、盡了很大努力，取得一定成效
E、取得很明顯的效果與成績(jī)
Q41. 您所在社區(qū)目前是否強(qiáng)制實(shí)行垃圾分類？（單選題）
A、是
B、否
Q42. 您對(duì)垃圾分類的了解程度：（單選題）
A.十分了解(完全了解垃圾分類的標(biāo)準(zhǔn)及目前的政策)
B.一般了解(了解部分垃圾分類的標(biāo)準(zhǔn)及目前的政策)
C.了解很少(只聽說(shuō)過(guò)概念)
Q43. 您對(duì)所在城市政府垃圾分類治理能力的滿意度：（單選題）
A.很不滿意—重視程度與投入力量均不足
B.不滿意—有一些舉措但效果不理想
C.一般—效果尚可但仍有問(wèn)題
D.滿意—重視程度高，取得較好成績(jī)
E.很滿意—取得了顯著的效果與成績(jī)
Q44. 假設(shè)您所在地將加大城市生活垃圾分類治理強(qiáng)度，推進(jìn)生活垃圾分類治理工作的有序開展，進(jìn)一步優(yōu)化城市居住環(huán)境，您未來(lái)三年是否愿意每年支付一定的費(fèi)用用于改善城市生活垃圾分類治理？（單選題）
A.是
B.否
Q45. 您每年至多愿意為垃圾分類支付多少錢？(例如：購(gòu)買垃圾分類設(shè)備、聘請(qǐng)專業(yè)人員幫助分類、罰款等)（單選題）
A.0
B.1-101元
C.101-201元
D.201-301元
E.301-401元
Q46. 您不愿意支付的原因是什么？（單選題）
A.收入較低，無(wú)力支付
B.應(yīng)由國(guó)家支付，個(gè)人不必支付
C.垃圾分類用處不大
D.其他(請(qǐng)?zhí)羁?
Q47. 您愿意為垃圾分類付出時(shí)間成本嗎？(例如學(xué)習(xí)垃圾分類知識(shí)、日常進(jìn)行垃圾分類等)（單選題）
A.是
B.否
Q48. 您每周愿意付出多少時(shí)間成本？（單選題）
A.0
B.1小時(shí)以下
C.1-2小時(shí)
D.2-3小時(shí)
E.3-4小時(shí)
F.4小時(shí)以上
Q49. 您對(duì)在指定時(shí)間段、指定地點(diǎn)扔垃圾的限制的接受程度是？（單選題）
A.完全接受
B.可以接受
C.無(wú)所謂
D.不太接受
E.不能接受
Q50. 如果社區(qū)不強(qiáng)制垃圾分類，您還會(huì)垃圾分類嗎？（單選題）
A.會(huì)
B.不會(huì)
Q51. 假如您很少有時(shí)間去做家務(wù)，您還會(huì)垃圾分類嗎？（單選題）
A.會(huì)
B.不會(huì)
Q52. 【多選題】您在家中分裝垃圾時(shí)，會(huì)將以下哪種垃圾單獨(dú)分裝？（多選題）
A.廚余垃圾
B.可回收垃圾（廢紙、金屬、塑料、玻璃、布料等）
C.有害垃圾（如電池）
D.其他垃圾（如衛(wèi)生間廢紙）
E.從未單獨(dú)分裝垃圾
Q53. 您在丟棄垃圾時(shí)，是否會(huì)將不同種類的垃圾正確丟入對(duì)應(yīng)垃圾箱？（單選題）
A.是
B.否
Q54. 以下哪組均屬于其他垃圾（單選題）
A. 雞蛋殼、普通玻璃
B. 廁紙、塑料餐盒
C. 用過(guò)的餐巾紙、玉米核
D. 金屬?gòu)N具、塑料玩具
Q55. 以下哪組屬于可回收物（單選題）
A.打印紙、毛巾
B. 紙杯、瓷器
C. 過(guò)期藥品、煙頭
D. 玻璃杯、電腦
Q56. 是否有垃圾因垃圾桶裝滿而被丟棄在旁的情況？如果有，您見過(guò)最多的一次大約多少袋？（單選題）
A.是（請(qǐng)?zhí)顢?shù)字）
B.否
Q57. 分類垃圾桶是否有清晰的標(biāo)識(shí)(如顏色、文字等)？（單選題）
A.是
B.否
Q58. 如果您未進(jìn)行垃圾分類，是否會(huì)有罰款？如果有，金額是？（單選題）
A.是（請(qǐng)?zhí)罱痤~，單位：元）
B.否
Q59. 您的社區(qū)是否有積分兌換制度(積極分類投放垃圾可獲積分以兌換物品)？（單選題）
A.有
B.沒有
Q60. 您注意到社區(qū)有幾處垃圾分類的宣傳橫幅或?qū)ｎ}展板（請(qǐng)?zhí)顢?shù)字，示例：3）（填空題）
Q61. 社區(qū)舉辦垃圾分類的指導(dǎo)或培訓(xùn)活動(dòng)的次數(shù)是（請(qǐng)?zhí)顢?shù)字，示例：4）（填空題）
Q62. 您是否注意到社區(qū)工作人員對(duì)居民垃圾分類進(jìn)行指導(dǎo)或監(jiān)督？（單選題）
A.是
B.否
Q63. 社區(qū)垃圾分類督導(dǎo)員是否會(huì)耐心地指導(dǎo)您正確分類投放垃圾？（單選題）
A.會(huì)
B.不會(huì)
Q64. 社區(qū)垃圾分類督導(dǎo)員是否能夠?qū)I(yè)地指導(dǎo)您正確分類投放垃圾？（單選題）
A.是
B.否
Q65. 您所在社區(qū)的物業(yè)費(fèi)每月每平米多少元（如學(xué)生不清楚可填“不知道”）（填空題）
Q66. 生態(tài)補(bǔ)償，即針對(duì)因環(huán)境保護(hù)喪失發(fā)展機(jī)會(huì)的區(qū)域內(nèi)居民，進(jìn)行資金、技術(shù)、實(shí)物上的補(bǔ)償及政策優(yōu)惠。據(jù)您了解，您常居地區(qū)是否采取過(guò)生態(tài)補(bǔ)償措施？（單選題）
A、采取過(guò)相應(yīng)措施
B、未采取過(guò)相應(yīng)措施
C、對(duì)此并不了解
Q67. 貧困地區(qū)大力發(fā)展生態(tài)保護(hù)，可改善我們所處的整體環(huán)境，但也可能增大其脫貧阻力。您愿意為貧困地區(qū)的生態(tài)補(bǔ)償每年支付（單選題）
A、不愿意支付
B、1-50元
C、50-100元
D、100-150元
E、150元以上
Q68. 通過(guò)生態(tài)補(bǔ)償激勵(lì)機(jī)制，貧困地區(qū)可將經(jīng)濟(jì)建設(shè)與生態(tài)保護(hù)相結(jié)合，因地制宜綜合施策。在這個(gè)過(guò)程中，您對(duì)政府最大的期待是（單選題）
A、政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，直接通過(guò)資金補(bǔ)貼的方式進(jìn)行生態(tài)補(bǔ)償
B、政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，通過(guò)技術(shù)引入、政策優(yōu)惠等方式進(jìn)行生態(tài)補(bǔ)償
C、政府與市場(chǎng)適度融合，采取措施鼓勵(lì)貧困地區(qū)利用環(huán)境優(yōu)勢(shì)，發(fā)展綠色產(chǎn)業(yè)脫貧
