Q1. 您的職位：（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 你所在的地區(qū)屬于？（單選題）
Q4. 基本信息：（多項(xiàng)填空題）
姓名：
Q5. 父母雙方是否都已上班，學(xué)生在家無(wú)人監(jiān)管？（單選題）
雙方都已上班，學(xué)生無(wú)人監(jiān)管
家中至少有一位家長(zhǎng)
父母雙方都在家
Q6. 學(xué)生居家學(xué)習(xí)是否上課外輔導(dǎo)班（單選題）
是
否
Q7. （一）關(guān)于學(xué)生在家生活情況 1、尊敬父母，聽(tīng)從父母長(zhǎng)輩的話，不跟家長(zhǎng)翻臉、頂嘴。（ ）（單選題）
A、完全能做到
B、基本能做到
C、不聽(tīng)話，經(jīng)常翻臉、頂嘴
Q8. 早上能不睡懶覺(jué)，不磨蹭，速度快。（ ）（單選題）
A、完全能做到
B、基本能做到
C、需要父母幫助或多次催促。
Q9. 晚上作息時(shí)間有規(guī)律，不熬夜。（ ）（單選題）
A、完全能做到
B、基本能做到
C、需要父母多次催促
Q10. 學(xué)習(xí)時(shí)專心與否（ ）（單選題）
Ａ、很認(rèn)真，能主動(dòng)記錄知識(shí)點(diǎn)，完成作業(yè)
Ｂ、一般，時(shí)常會(huì)開(kāi)小差
C、不認(rèn)真，邊玩手機(jī)邊學(xué)，無(wú)法專心學(xué)習(xí)
Q11. 孩子學(xué)習(xí)自覺(jué)情況如何 （ ）（單選題）
Ａ、自覺(jué)，自制力較強(qiáng)，主動(dòng)觀看網(wǎng)課，開(kāi)展居家學(xué)習(xí)任務(wù)
Ｂ、偶爾需要家長(zhǎng)提醒、監(jiān)督
Ｃ、必須在家長(zhǎng)陪伴下才可以開(kāi)展網(wǎng)課學(xué)習(xí)
Q12. （二）關(guān)于學(xué)生在家學(xué)習(xí)狀態(tài) 1、您了解孩子學(xué)習(xí)情況的方式是（ ）（單選題）
A、與孩子交流
B、與老師溝通
C、看成績(jī)
D、不了解
Q13. 您的孩子會(huì)按時(shí)并認(rèn)真完成老師布置的作業(yè)嗎？（單選題）
A、按時(shí)并認(rèn)真
B、能完成但不認(rèn)真
C、能完成但不按時(shí)
D、不按時(shí)也不認(rèn)真
Q14. 您收到過(guò)任課老師催自家孩子作業(yè)的情況嗎？（單選題）
A、經(jīng)常
B、有時(shí)
C、偶爾
D、從未
Q15. 您會(huì)和孩子一起定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活總結(jié)嗎?（單選題）
A、經(jīng)常
B、有時(shí)
C、偶爾，因?yàn)楹⒆硬蛔寘⑴c
D、從未
Q16. 發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)狀態(tài)不對(duì)時(shí)，您的做法是（ ）（單選題）
Ａ、幫助分析原因，制定措施
Ｂ、訓(xùn)斥一頓
Ｃ、苦口婆心講道理，但孩子比較反感
Ｄ、不參與
Q17. 您覺(jué)得目前阻礙孩子學(xué)習(xí)成績(jī)提升的最大問(wèn)題是（可以多選）（ ）（多選題）
A、自制力差
B、沒(méi)有學(xué)習(xí)方法
C、比較懶，主動(dòng)性差
D、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差
E、中考目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力
F、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不積極上進(jìn)
Q18. （三）關(guān)于親子家庭關(guān)系 1、居家期間，和家人相處時(shí)間相對(duì)增加了，你感覺(jué)如何？（單選題）
感覺(jué)不錯(cuò)，更親近了
感覺(jué)一般，和以前差不多
不太適應(yīng)，反而多了些問(wèn)題
感覺(jué)越來(lái)越不好了
Q19. 當(dāng)您與孩子產(chǎn)生矛盾時(shí)，您的做法是（可以多選）（? ?）（多選題）
分析原因，自省、溝通
訓(xùn)斥一頓
苦口婆心講道理，但孩子比較反感
冷處理，過(guò)段時(shí)間就好了。
Q20. （四）您的評(píng)價(jià) 1、父母應(yīng)當(dāng)成為孩子成長(zhǎng)路上的導(dǎo)師。疫情期間，在學(xué)校對(duì)學(xué)生無(wú)法直接管理的情況下，您是否已經(jīng)做到及時(shí)完成從家長(zhǎng)到“老師”的角色轉(zhuǎn)換？（單選題）
沒(méi)有
有
Q21. 地球可以去流浪，父子母子親情別流浪。居家的您能經(jīng)常和孩子談心溝通、做好孩子的心理疏導(dǎo)？（單選題）
能夠做到
偶爾做到
不能做到
Q22. 您對(duì)孩子每天的學(xué)習(xí)任務(wù)了解嗎？（單選題）
從來(lái)不管
偶爾問(wèn)問(wèn)
我完全了解學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃
Q23. 您對(duì)孩子每天的學(xué)習(xí)效果了解嗎？（單選題）
從來(lái)不管
偶爾問(wèn)問(wèn)
每天都關(guān)心孩子的學(xué)習(xí)，但不清楚孩子的學(xué)習(xí)完成度
我知曉了學(xué)校的教學(xué)計(jì)劃并且每天檢查、督促
Q24. 孩子參加學(xué)校的云課堂，表現(xiàn)是否積極？（單選題）
非常積極
一般
不積極，需要監(jiān)督
Q25. 您認(rèn)為家庭教育對(duì)孩子的自主學(xué)習(xí)重要嗎?（單選題）
A. 非常重要
B. 一般
C. 不重要
D. 無(wú)所謂
Q26. 您和孩子制定的短期目標(biāo)是什么？（填空題）
Q27. 您和孩子制定的長(zhǎng)期目標(biāo)是什么？（若還未制定，請(qǐng)您回答您希望孩子之后達(dá)成什么樣的目標(biāo)？）（填空題）
