Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q2. 您的年齡段?(單選題)
Q3. 您孩子的姓名(填空題)
Q4. 您孩子的排行(填空題)
Q5. 使您困擾的孩子的情況(填空題)
Q6. 是否有去過(guò)醫(yī)院就診(多選題)
醫(yī)院兒???/p>
醫(yī)院心理科
醫(yī)院精神科
醫(yī)院其他科室
沒(méi)有為這個(gè)情況去過(guò)醫(yī)院
Q7. 家里有幾個(gè)孩子:(單選題)
1個(gè)
2個(gè)
2個(gè)以上
Q8. 與這個(gè)孩子同住一個(gè)屋檐下的有(多選題)
爸爸
媽媽
兄弟姐妹
爺爺
奶奶
姥姥
姥爺
保姆
其他親友
Q9. 家長(zhǎng)姓名(填空題)
Q10. 家長(zhǎng)手機(jī)(填空題)
Q11. 家長(zhǎng)微信(填空題)
Q12. 聯(lián)系方式(填空題)