Q1. 您的職業(yè)：（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您家庭平均月收入大概多少（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 當(dāng)前在京情況：（單選題）
未出京
出京已回京
出京未回京
出國已回京
Q6. 本人出國返京日期為：（填空題）
Q7. 本人返京日期/預(yù)計(jì)返京日期是否確定？（單選題）
確定，日期為
仍不確定
Q8. 返京日期預(yù)計(jì)為：（填空題）
Q9. 同住人員回國返京時(shí)間為：（填空題）
Q10. 同住人員（如親戚/朋友/合住人員）是否昨日返（來）京？（單選題）
是，同住人員已于昨日出京返京
是，同住人員已于昨日之前回國返京
否，同住人員仍未返京
否，同住人員已于昨日之前出京返京
否，無共同居住人員，獨(dú)自居住/同住人員未離京
本人未回京
Q11. 請(qǐng)按以下格式登記昨日同住返京人員信息：人數(shù)+來源地+來京時(shí)間，如有多個(gè)來源地請(qǐng)?zhí)疃鄺l。（填空題）
Q12. 最晚同住返京人員抵京后需重新隔離14天，重新計(jì)算隔離期后本周是否為首次返崗？（單選題）
是，本周為重新隔離后首次返崗，日期為
否，未出隔離期/一直未到崗
否，本周前已返崗，不需要再次登記
Q13. 本人居住地疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：（單選題）
低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)
Q14. 所在所處小區(qū)是否有確診病例？（單選題）
有，發(fā)布確診病例日期為
無
Q15. 小區(qū)確診病例人數(shù)為？（填空題）
Q16. 今日體溫度數(shù)：（填空題）
Q17. 近期有無不適癥狀？（單選題）
無
有
Q18. 出現(xiàn)不適癥狀的時(shí)間：（填空題）
Q19. 具體癥狀為：（單選題）
咳嗽
頭痛
全身酸痛
打噴嚏
流鼻涕
其他癥狀
Q20. 是否就診？（單選題）
是
否
Q21. 是否痊愈？（單選題）
是，痊愈時(shí)間為
否
Q22. 今日辦公方式：（單選題）
到場(chǎng)辦公
遠(yuǎn)程辦公
出差
特殊原因請(qǐng)假
公休日、個(gè)人休假
