Q1. 您的年級(jí)是?(單選題)
Q2. 家庭背景?(單選題)
Q3. 您的家庭月收入?(單選題)
Q4. 幼兒姓名:(填空題)
Q5. 所在班級(jí)(單選題)
1班
2班
3班
4班
5班
Q6. 上午體溫是否正常(單選題)
是
否
Q7. 周?chē)巳褐校ê幼⌒^(qū))2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過(guò)新冠狀病毒或感染的肺炎患者(單選題)
有
否
Q8. 是否咳嗽(單選題)
有
否
Q9. 有無(wú)其他不適(單選題)
有
否
Q10. 下午體溫是否正常(單選題)
是
否
Q11. 家人或周?chē)擞谐霈F(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者(單選題)
有
否
Q12. 是否與確診病例接觸(單選題)
是
否
Q13. 您的地理位置:(填空題)