Q1. 請問您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 請問您的性別是？（單選題）
Q4. 是否在崗（單選題）
是
否
Q5. 不在崗狀態(tài)年休假/補(bǔ)休/調(diào)休/產(chǎn)假/病假/進(jìn)修/探親假/（單選題）
周休
年休假
補(bǔ)休
調(diào)休
其他
Q6. 有無發(fā)熱/乏力/干咳/腹瀉等癥狀（單選題）
無癥狀
有癥狀
Q7. 下午體溫（填寫數(shù)字即可）（填空題）
Q8. 有無面部/手部皮膚損傷（單選題）
無損傷
有損傷
Q9. 損傷部位（填空題）
Q10. 上午體溫（填寫數(shù)字即可）（填空題）
Q11. 有哪些癥狀（多選題）
發(fā)熱
乏力
干咳
腹瀉
Q12. 有無出現(xiàn)無效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)（單選題）
無
有
Q13. 無效防護(hù)/防護(hù)不當(dāng)?shù)膬?nèi)容（多選題）
醫(yī)用防護(hù)口罩漏氣
防護(hù)服破損
手套破損
其他
Q14. 有無離開佛山市（單選題）
無
有
Q15. 去向（填空題）
Q16. 其他需要說明情況（填空題）
