Q1. 您的性別:(單選題)
Q2. 你是(單選題)
Q3. 學(xué)生姓名:(填空題)
Q4. 身份證號(hào):(填空題)
Q5. 基礎(chǔ)疾?。海ㄈ绻姓?qǐng)寫具體,沒有就填無(wú))(填空題)
Q6. 是否感染新冠病毒:(出現(xiàn)相關(guān)癥狀的疑似人員也填寫“是”)(填空題)
Q7. 第一針疫苗接種時(shí)間:(填空題)
Q8. 第二針疫苗接種時(shí)間:(填空題)
Q9. 加強(qiáng)針接種時(shí)間:(填空題)
Q10. 第二劑加強(qiáng)針接種時(shí)間:(填空題)
Q11. 請(qǐng)?zhí)顚懩穆?lián)系方式(填空題)