Q1. 性別（單選題）
Q2. 您的婚姻狀況（單選題）
Q3. 您家庭背景？（單選題）
Q4. 你處于小學的哪個學段?( )（單選題）
A.小學低段(1-2年級)
B.小學中段(3-4年級)
C.小學高段(5-6年級)
Q5. 你的網(wǎng)齡多久了? ( )(網(wǎng)齡=實際年齡-初次上網(wǎng)的年齡)（單選題）
A.1年以下
B.1-2年
C.3-6年
Q6. 你平均每天上網(wǎng)時長? ( )（單選題）
A.1個小時以下
B.1-3個小時
C.3-5小時
D.5個小時以上
Q7. 你是否常常想著之前的上網(wǎng)內(nèi)容或者期待下次上網(wǎng)?( )（單選題）
A.是
B.否
Q8. 你是否發(fā)現(xiàn)你實際的上網(wǎng)時間比計劃的時間要長?( )（單選題）
A.是
B.否
Q9. 你是否經(jīng)常擔心如果沒有網(wǎng)絡,自己的生活會變得煩悶、枯燥?( )（單選題）
A.是
B.否
Q10. 如果有人在你上網(wǎng)時打擾你,你是否會經(jīng)常表現(xiàn)出叫喊、憤怒?( )（單選題）
A.是
B.否
Q11. 你上網(wǎng)的主要地點?( )（單選題）
A.家里
B.網(wǎng)吧
C.同學家
D.親戚家
Q12. 下網(wǎng)后,你是否會常常出神地回想自己在網(wǎng)上的種種體驗?( )（單選題）
A.是
B.否
Q13. 你上網(wǎng)的主要目的是什么?( )（單選題）
A.學習
B.聊天
C.查資料
D.看視頻
E.玩游戲
F.其它
Q14. 上網(wǎng)是否已對你的學習或生活帶來負面影響?( )（單選題）
A.是,很嚴重
B.有一點
C.沒有
Q15. 你是否會經(jīng)常感到沮喪,而一旦上網(wǎng),這種情緒就會消失?( )（單選題）
A.是
B.否
Q16. 你認為哪種上網(wǎng)活動最容易導致網(wǎng)癮? ( )（單選題）
A.玩游戲
B.聊天
C.看視頻
D.瀏覽網(wǎng)頁
Q17. 你能控制自己上網(wǎng)嗎? ( )（單選題）
A.能很好自我控制
B.在家人幫助下能控制
C.不能自我控制
D.甚至在家人幫助下還不能控制
Q18. 你是否常常因為深夜上網(wǎng)而睡眠不足?( )（單選題）
A.是
B.否
Q19. 你是否更多選擇上網(wǎng),而不是和家人、朋友在一起聊天( )（多選題）
A.是
B.否
Q20. 你是否因為上網(wǎng)常常忽視學校、家人、朋友交代你的事情?( )（單選題）
A.是
B.否
Q21. 家長允許你上網(wǎng)嗎?( )（單選題）
A.允許
B.不允許
Q22. 家長允許你玩網(wǎng)絡游戲嗎?( )（單選題）
A.禁止玩
B.允許周末玩
C. 允許每天玩
D. 讓你自由安排
