Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 您目前的職業(yè)？（單選題）
Q4. 出生日期：（填空題）
Q5. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q6. 現(xiàn)住址（具體到村社區(qū)樓牌號(hào)）（填空題）
Q7. 是否出現(xiàn)第9題所訴癥狀（單選題）
是，首次出現(xiàn)癥狀時(shí)間（年月日）：
否（如否則跳過第9題）
Q8. 癥狀（多選題）
發(fā)熱 體溫
干咳
乏力
嗅覺味覺減退
鼻塞
流涕
咽痛
結(jié)膜炎
肌痛
腹瀉
其他
Q9. 服藥（單選題）
是
否
Q10. 入院（單選題）
是 入院天數(shù)
否 （若否則跳過第12題）
Q11. 重癥（單選題）
是
否
Q12. 是否就診（單選題）
是
否
Q13. 核酸結(jié)果（單選題）
陽性
陰性
未檢測
Q14. 抗原結(jié)果（單選題）
陽性
陰性
未檢測
