Q1. 婚姻情況？（單選題）
Q2. 您的社會(huì)身份是？（單選題）
Q3. 1 您初入門診大廳，護(hù)士站立熱情接待（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分）
Q4. 2 接待您的門診護(hù)士是否能解決問題?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分）
Q5. 3 在您辦理預(yù)約掛號(hào)等業(yè)務(wù)時(shí)，護(hù)士是否耐心細(xì)致?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q6. 4 在您辦理分診取號(hào)時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分）
Q7. 5 在掛號(hào)前是否知曉健康卡使用便捷等優(yōu)點(diǎn)?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分）
Q8. 6 在進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)，是否有工作人員來告知自動(dòng)掛號(hào)機(jī)服務(wù)?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分）
Q9. 7 在進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)時(shí)，是采用自動(dòng)掛號(hào)機(jī)服務(wù)嗎?（單選題）
是（5分）
有時(shí)（3分）
不（1分)
Q10. 8 您等候、就診時(shí)，護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)心您的病情變化，并作出相應(yīng)的處理?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q11. 9 當(dāng)您在等候、就診過程中遇到困難時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)主動(dòng)為您提供幫助?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q12. 10 在您就診時(shí)能做到診室安靜、整齊、工作有序嗎?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q13. 11 在您就診時(shí)診室做到一人一診嗎?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q14. 12 在門診采血等護(hù)士技術(shù)操作是否感到滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q15. 13 在門診做檢查護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)心、安排并交代相關(guān)注意項(xiàng)?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q16. 14 對(duì)本次疾病相關(guān)的防治知識(shí)和健康指導(dǎo)?（單選題）
能（5分）
有時(shí)能（3分）
不能（1分)
Q17. 15 您對(duì)掛號(hào)大廳、候診大廳、診室的環(huán)境及清潔衛(wèi)生是否滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q18. 16 您對(duì)掛號(hào)大廳、候診大廳、診室的設(shè)施是否滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q19. 17 對(duì)接待您的護(hù)士的服務(wù)是否滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q20. 18 對(duì)接待您門診護(hù)士的儀表是否滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q21. 19 您門診護(hù)理管理的總體印象?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q22. 20 您對(duì)我院護(hù)理工作是否滿意?（單選題）
滿意 (5分)
較滿意（3分）
不滿意（1分）
Q23. 21 您最滿意的護(hù)士（填空題）
Q24. 22 您最不滿意的護(hù)士（填空題）
Q25. 23 您對(duì)我院護(hù)理工作的建議和意見?（填空題）
Q26. 請(qǐng)問，您還有其他建議嗎？（填空題）
