Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 請問您的家庭收入？（單選題）
Q3. 請問您目前的婚姻狀況？（單選題）
Q4. 1．您的姓名是（填空題）
Q5. 您所在班級:（單選題）
1
2
3
4
5
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24
Q6. 您是否住校生:（單選題）
是
否
Q7. 您所在的公寓是？（單選題）
A.男一院
B.男二院
C.男三院
D.女生新公寓
E.女生二公寓
F.以上均不是
Q8. 你所在班級班主任早晨、綜合課到崗情況如何?（單選題）
A．一直到崗
B．經(jīng)常到崗
C．偶有到崗
D．不到崗
Q9. 在學(xué)校規(guī)定的衛(wèi)生大掃除中，你所在班級班主任能否到位指導(dǎo)、督促提醒同學(xué)進行衛(wèi)生掃除?（單選題）
A．能到位，每次都指導(dǎo)
B．能到位，偶爾指導(dǎo)
C．能到位，很少指導(dǎo)
D．不能到位，不指導(dǎo)
Q10. 你的班主任能否每天過問班級同學(xué)出勤情況?（單選題）
A．每天都能
B．經(jīng)常過問
C．偶爾過問
D．基本不問
Q11. 你的班主任能否認真組織班會，及時進行班級情況總結(jié)與反饋，有針對性地對同學(xué)進行相關(guān)教育?（單選題）
A．每周都能
B．偶爾總結(jié)
C.改上其他課程
D．基本變成自習(xí)課
Q12. 你的班主任能否經(jīng)常性開展常規(guī)教育，督促同學(xué)著裝校服，注重儀容儀表等?（單選題）
A．督促及時經(jīng)常
B．督促比較及時
C．只滿足于教育，沒有檢查
D．基本放任自流
Q13. 你的班主任對你們班同學(xué)各方面的要求如何?（單選題）
A．很嚴(yán)格
B．比較嚴(yán)格
C．一般
D．不嚴(yán)格
Q14. 班主任對待同學(xué)的情況如何?（單選題）
A．關(guān)心同學(xué)，經(jīng)常找同學(xué)談心，對同學(xué)進行思想教育，幫助同學(xué)解決困難
B．比較關(guān)心同學(xué)，偶爾找同學(xué)談心
C．對待犯錯誤的同學(xué)方法簡單粗暴，只知道訓(xùn)斥，不能耐心做思想工作
D．缺少愛心，基本不關(guān)心學(xué)生
Q15. 你對你的班主任上課，組織課堂教育教學(xué)，上課秩序等情況是否滿意?（單選題）
A．很滿意
B．滿意
C．比較滿意
D．不滿意
Q16. 其它科任老師上課時，班主任有無巡視上課情況?（單選題）
A．經(jīng)常
B．偶爾有
C．基本沒發(fā)現(xiàn)
D．沒有
Q17. 你的班主任是否尊重學(xué)生的人格，平等公正的對待每一個學(xué)生?（單選題）
A．尊重，公平對待
B．尊重，偶有不公平現(xiàn)象
C．有時不尊重，獨斷專行
D．不尊重，不公平
Q18. 你的班主任有無體罰或變相體罰學(xué)生的現(xiàn)象?（單選題）
A．從沒有
B．沒有
C．偶爾有
D．經(jīng)常
Q19. 你的班主任在教育學(xué)生過程中，是否嚴(yán)于律己，以身作則?（單選題）
A．能
B．做得相對較好
C．較差
D．差
Q20. 班主任是否經(jīng)常、及時與家長聯(lián)系，做好家校溝通?（單選題）
A．經(jīng)常，及時
B．比較多
C．有時能夠
D．沒有聯(lián)系
Q21. 班主任在班級威信高嗎?（單選題）
A．高
B．較高
C．一般
D．基本沒有威信
Q22. 在你的身邊是否發(fā)生過校園欺凌（ ）（單選題）
A發(fā)生過
B多次發(fā)生
C經(jīng)常發(fā)生
D從來沒有
Q23. 學(xué)校是否存在“校園老大”等人物（ ）（單選題）
A有
B沒有
C有些不知道算不算
Q24. 你是否遭受過校園暴力?（單選題）
A、多次遭受校園暴力
B、曾經(jīng)遭受校園暴力
C、從未遭受校園暴力
D、不清楚是否遭受過校園暴力
Q25. （多選）你認為受欺凌的原因是（ ）（多選題）
A無緣無故，原因不明
B欺凌者看我不順眼
C言語沖突
D同學(xué)關(guān)系不和
E價值觀念不同
F自身成績突出
G性格軟弱
H其他
Q26. 你遭受過哪方面的校園暴力?（多選題）
A、針對身體的暴力（打架斗毆、帶侮辱色彩的身體侵犯）
B、針對財物的暴力（強拿硬要、敲詐勒索等）
C、語言暴力（在同學(xué)、網(wǎng)絡(luò)等散布具有人身攻擊成分的言論、謠言和閑話等）
D、精神暴力（分幫結(jié)派:孤立、排擠、諷刺受害者等）
E、沒有遭受過校園欺凌
Q27. 如果你親身遭遇校園暴力你會怎么做?（多選題）
A、向老師求救
B、向家長求救
C、找朋友幫助報復(fù)
D、默默忍受
E、試圖討好施暴者以求安全
F、報警尋求法律幫助
G、其他
Q28. 如果你親眼目睹校園暴力你會怎么做?（多選題）
A、當(dāng)場上前制止
B、事后報告老師家長
C、默默無視
D、報警
E、其他
Q29. 從你了解的情況看，校園暴力易發(fā)生在哪些時間?（多選題）
A、上學(xué)路上
B、上課時
C、課間休息時
D、放學(xué)路上
E、其他
Q30. 你認為現(xiàn)在校園暴力事件的情況如何?（單選題）
A、增多
B、減少
C、和過去差不多
D、不了解
Q31. 宿管工作責(zé)任心如何?(內(nèi)務(wù)檢查、紀(jì)律檢查其他等等)（單選題）
A.責(zé)任心強
B.責(zé)任心一般
C.責(zé)任心差
Q32. 宿舍開鎖大門情況如何?（單選題）
A.按時開鎖門
B.偶爾不按規(guī)定
C.不按學(xué)校規(guī)定隨意開鎖門
Q33. 遇到突發(fā)狀況時，你是否能及時找到宿管?（單選題）
A.總能找到
B.偶爾找不到
C.總找不到
Q34. 每天晚歸寢是否會挨間清查學(xué)生人數(shù)、招呼紀(jì)律?（單選題）
A.會
B.偶爾會
C.不會
Q35. 宿管人員對外來人員進入宿舍的態(tài)度是?（單選題）
A.詢問，要求其登記
B.管的一般
C.管得不嚴(yán)，可以隨意進出
Q36. 你覺得宿管對安全問題的檢查力度怎么樣?（單選題）
A.嚴(yán)格
B.一般
C.欠缺
Q37. 宿舍管理員在宿舍有無給學(xué)生及時的關(guān)心和幫助?（單選題）
A.有，很熱心
B.一般
C.沒有，很冷漠
Q38. 你知道宿管人員平時對學(xué)生有收費服務(wù)嗎?（單選題）
A.有
B.偶爾有
C.沒有
Q39. 宿管人員對學(xué)生收費服務(wù)有哪些?（多選）（多選題）
A.吹頭發(fā)
B.燒開水
C.代領(lǐng)包裹
D.還有其他
