Q1. 您的年齡（請(qǐng)您填寫周歲，按照陽歷計(jì)算，例如您未滿51歲，則選擇50歲）（單選題）
Q2. 請(qǐng)問您的性別是什么？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q4. D1近一月，晚上睡覺通常是□點(diǎn)鐘。（填空題）
Q5. D2近一月，每晚入睡通常需多長時(shí)間?（單選題）
≤15分鐘
16~30分鐘
31~60分鐘
>60分鐘
Q6. D3近一月，通常早上□點(diǎn)起床。（填空題）
Q7. D4近一月，每夜通常實(shí)際睡眠 □小時(shí)(不等于臥床時(shí)間)（填空題）
Q8. D5近一月，有無因下列情況影響睡眠而煩惱（填空題）
Q9. 入睡困難(30分鐘內(nèi)不能入睡)（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q10. 夜間易醒或早醒（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q11. 夜間去廁所（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q12. 呼吸不暢（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q13. 咳嗽或鼾聲高（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q14. 感覺冷（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q15. 感覺熱（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q16. 做惡夢(mèng)（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q17. 疼痛不適（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q18. 其他影響睡眠的事情（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q19. D6近一月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠（單選題）
很好
較好
較差
很差
Q20. D7近一月，您用藥物催眠的情況（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q21. D8近一月，您常感到困倦嗎?（單選題）
沒有
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
Q22. D9近一月，您做事情精力不足嗎?（單選題）
沒有
偶爾有
有時(shí)有
經(jīng)常有
Q23. 你的姓名（填空題）
Q24. 您的微信號(hào)（填空題）
