Q1. 您的家庭收入為？（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 您目前的年級是？（單選題）
Q4. 您入院時，您對等待護(hù)士前來接待的時間滿意嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q5. 您入院時，接待您的護(hù)士是否以口頭形式或書面的形式為您介紹住院環(huán)境和注意事項?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q6. 您對護(hù)士的語言、儀表和服務(wù)態(tài)度是否滿意?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q7. 責(zé)任護(hù)士是否主動進(jìn)行自我介紹并介紹主管醫(yī)生?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q8. 您遇到問題找護(hù)士時，是否得到及時的幫助或處理?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q9. 護(hù)士是否主動巡視病房查看您的病情?當(dāng)您病情發(fā)生變化時護(hù)士是否能及時趕到做相應(yīng)處理?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q10. 您住院期間，護(hù)士是否為您介紹疾病、飲食、藥物、康復(fù)鍛煉或手術(shù)等相關(guān)知識?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q11. 護(hù)士是否每天為您整理床鋪?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q12. 您對病房床鋪及被褥清潔度滿意嗎?被服臟時護(hù)士能為您及時更換嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q13. 護(hù)士給您打針、服藥時、叫您的姓名及告知您注意事項嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q14. 護(hù)土給您做各種護(hù)理時，叫您的姓名及告知您注意事項嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q15. 您做檢查或化驗之前，護(hù)士是否為您講明有關(guān)注意事項?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q16. 您對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q17. 按床頭鈴或呼叫時，護(hù)士到您床邊服務(wù)的及時性如何?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q18. 您認(rèn)為護(hù)士對您痛苦及不舒適的關(guān)心程度如何?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q19. 您對護(hù)士為您提供所需要的護(hù)理服務(wù)和生活照顧滿意嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q20. 您對病房環(huán)境的整潔、安全程度滿意嗎?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q21. 護(hù)士是否按需要為您介紹預(yù)防墜床、跌倒、壓力性損傷、導(dǎo)管滑脫的相關(guān)知識并及時采取必要措施?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q22. 您是否知曉護(hù)士長?（單選題）
滿意
較滿意
一般
較不滿意
很不滿意
Q23. 您最滿意的護(hù)士是誰? 請?zhí)顚懶彰?（填空題）
Q24. 如有不滿意的護(hù)士，請?zhí)顚懖粷M意護(hù)士的名字及不滿意的原因（若對護(hù)士都滿意，此題填“無”）。（填空題）
Q25. 請留下您對醫(yī)院的意見和建議，批評或表揚!（填空題）
