Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 身份（單選題）
教職工
學生
Q6. 所在班級（填空題）
Q7. 身份證號碼（填空題）
Q8. 家庭住址（具體到門牌號，不能填寫模糊地址）（填空題）
Q9. 聯(lián)系電話（學生填寫家長電話，教職工填寫本人電話）（填空題）
Q10. 外出目的地(地級市+縣(區(qū))+鎮(zhèn)村名(街道名)+樓盤名稱*棟*號/**街道*路*號嚴禁只寫模糊地址，如廣州番禺，東莞等)（填空題）
Q11. 出行方式（單選題）
自駕車
公共交通工具
Q12. 外出事由（單選題）
回家
探親
旅游
就醫(yī)
祭祖
其他
Q13. 請選擇日期：離開信宜時間（填空題）
Q14. 請選擇日期：預計回到信宜時間（填空題）
Q15. 請選擇日期：已經(jīng)回到信宜的時間（填空題）
Q16. 是否掃描“茂申報碼”報備？（單選題）
是
否
Q17. 我所申報的情況行蹤屬實，如有隱報漏報的愿意承擔法律責任。（單選題）
確認
請選擇確認
