Q1. 你是幾年級(jí)的學(xué)生:(單選題)
Q2. 您本身的薪資水平?(單選題)
Q3. 固定序號(hào)(填空題)
Q4. 學(xué)生姓名:(填空題)
Q5. 家長姓名:(填空題)
Q6. 學(xué)生今天所在省市:(填空題)
Q7. 身體狀況(單選題)
正常
異常(胸悶、發(fā)燒、無力、干咳等)
Q8. 主要癥狀(填空題)
Q9. 是否在家隔離(注:接待過湖北親屬或從湖北回來的學(xué)生都要隔離)(單選題)
是
否
Q10. 以上填報(bào)信息與昨日填報(bào)的有無變化?(第一天填無)(單選題)
有
無
Q11. 您的聯(lián)系方式(填空題)