Q1. 您每個月的生活費是？（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 您家庭背景是？（單選題）
Q4. 學(xué)生本人今天是否有出入桂的情況？（填空題）
Q5. 今天居家晨檢（9:30前）的體溫是多少？（填空題）
Q6. 今天居家午檢（15：00）的體溫是多少？（填空題）
Q7. 您是否有出入境東南亞的人員、從溫州返北流以及從溫州來北流的人員有密切接觸？（單選題）
無
有
Q8. 您密切接觸出入境東南亞人員、或從溫州返北流以及從溫州來北流的人員的詳細日期？（聽說、遠遠看見的不算）（填空題）
Q9. 是否有與1月16日（含16日）后從湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員密切接觸（單選題）
無
有
Q10. 密切接觸湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員，您當時接觸的詳細日期（聽說、遠遠看見的不算）（填空題）
Q11. 1月16日（含16）后回來的湖北（含武漢）返鄉(xiāng)人員回來的具體時間（填空題）
Q12. 您的身體健康狀況如何？（單選題）
身體健康、一切正常
確診新型冠狀病毒感染（要有醫(yī)院證實）
疑似新型冠狀病毒感染（要有醫(yī)院檢查為準）
發(fā)熱發(fā)燒（體溫在37.3度以上）
Q13. 是否已觀看“空中課堂”（單選題）
是（上傳觀看截圖）
否
Q14. 上傳觀看截圖（填空題）
