Q1. 您本身的學(xué)歷是？（單選題）
Q2. 請(qǐng)選擇您的性別？（單選題）
Q3. 您的年級(jí)是？（單選題）
Q4. 孩子姓名（填空題）
Q5. 孩子六位學(xué)號(hào)（填空題）
Q6. 孩子近期是否食欲差？（單選題）
A.從無或偶爾
B.有時(shí)
C.經(jīng)常
D.總是如此
Q7. 孩子近期是否睡眠差？（單選題）
A.從無或偶爾
B.有時(shí)
C.經(jīng)常
D.總是如此
Q8. 孩子近期是否生??？（單選題）
是
否
Q9. 孩子近期心情？（單選題）
愉快
一般，有好有壞
心情不好，煩躁，容易發(fā)脾氣
Q10. 你對(duì)孩子在家的學(xué)習(xí)狀況滿意嗎？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q11. 孩子居家期間，你與孩子的關(guān)系？（單選題）
其樂融融
一般，有好有壞
冷戰(zhàn)，不交流，不說話
一說話就吵架
其他
Q12. 疫情對(duì)你們家人的工作和收入有影響嗎？（單選題）
影響很大
有影響，但不大
沒有影響
Q13. 近期家里有沒有什么特別的事情發(fā)生？（填空題）
Q14. 復(fù)學(xué)之后，有沒有什么需要班主任特別關(guān)注的？（填空題）
