Q1. 您的最高學(xué)歷?(單選題)
Q2. 請問您所從事的職業(yè)是什么?(單選題)
Q3. 您的姓名(填空題)
Q4. 您是否在廣寧(單選題)
是
否
Q5. 您的體溫(填空題)
Q6. 您是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀(單選題)
是
否
Q7. 您是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域(單選題)
是
否
Q8. 您是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員(單選題)
是
否
Q9. 父親姓名(填空題)
Q10. 父親體溫(填空題)
Q11. 父親是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀(單選題)
是
否
Q12. 父親是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域(單選題)
是
否
Q13. 父親是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員(單選題)
是
否
Q14. 母親姓名(填空題)
Q15. 母親體溫(填空題)
Q16. 母親是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀(單選題)
是
否
Q17. 母親是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域(單選題)
是
否
Q18. 母親是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員(單選題)
是
否
Q19. 對于我們這次的調(diào)查主題,您認(rèn)為還有什么不足?(填空題)