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        1. 疫情專題
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          對(duì)于(5.10)高二學(xué)生每日情況調(diào)查表

          發(fā)布時(shí)間:2020-05-16 11:28:01 分類:其它

          作者:在線調(diào)查 來(lái)源:www.whcldc.com

          為協(xié)助市政府及疾控中心的新型肺炎防治工作。請(qǐng)每位老師每日匯報(bào)當(dāng)日的外出情況、會(huì)客情況(是否接觸外省人員)、是否有新型肺炎疑似癥狀。 (如有以上情況,請(qǐng)標(biāo)明性別,年齡,外出地點(diǎn)和具體癥狀) 匯報(bào)時(shí)間截止至當(dāng)日晚5點(diǎn)。 希望我們同心同德,為了親人、為了自己、為了社會(huì),謝謝大家的支持和配合! ? 注:若有特別緊急情況,如密接接觸武漢疫區(qū)歸來(lái)人員或有疑似癥狀,請(qǐng)立即報(bào)告!
          這是一個(gè)非常有趣的問(wèn)卷調(diào)查,通過(guò)這份問(wèn)卷,我們會(huì)提供更好的服務(wù)。

          Q1. 您的性別:(單選題)

            Q2. 您的年齡?(單選題)

              Q3. 您所在的職位是:(單選題)

                Q4. 姓名(填空題)

                  Q5. 您所在的班級(jí)(不寫(xiě)年級(jí),只寫(xiě)班級(jí)!例如:一班,填“1”)(填空題)

                    Q6. 您今日是否有外出?(單選題)

                    • 未外出

                    • 有外出,外出地點(diǎn)為

                    Q7. 您今日有無(wú)會(huì)客(是否接觸外省人員)(單選題)

                    • 有會(huì)客(非外?。?/p>

                    • 有會(huì)客(外?。?省份為:

                    • 無(wú)會(huì)客

                    Q8. 您是否有新型肺炎疑似癥狀(發(fā)熱、干咳、乏力等疑似癥狀)如果有,請(qǐng)具體填寫(xiě)(單選題)

                    • 無(wú)

                    Q9. 同住人員是否接觸外省市人員?(單選題)

                    • 無(wú)接觸

                    • 有接觸,該外省市人員的省市為

                    Q10. 同住人員有無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力等疑似癥狀(單選題)

                    • 無(wú)

                    • 有,癥狀為

                    Q11. 同住人員是否外出?(單選題)

                    • 無(wú)

                    • 有,外出地點(diǎn)為

                    Q12. 同住人員外出時(shí)間為(月份和日期,例如,5月1日或5.1)(填空題)

                      Q13. 同住人員返回時(shí)間為(月份和日期,例如,5月1日或5.1)(填空題)

                        問(wèn)卷完成,十分感謝您的配合、理解和參與,祝您工作順利,闔家幸福!

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