Q1. 您的年齡？（單選題）
Q2. 您家庭平均每月經(jīng)濟收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 您的最高學歷？（單選題）
Q4. 請選擇日期：（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 請輸入您的手機號碼：（填空題）
Q7. 填寫當日你的健康狀況（單選題）
發(fā)熱
乏力
干咳
呼吸困難
無
Q8. 家屬或密切接觸者有沒有旅居湖北或海外，有沒有接觸湖北人員（單選題）
有
無
Q9. 第5題選“有”的同學請具體說明：（填空題）
Q10. 填寫當日你的健康狀況（單選題）
住院
隔離
居家觀察
健康
Q11. 是否每天堅持體育鍛煉（單選題）
是
否
Q12. 是否堅持做眼保健操（單選題）
O次
1次
2次及以上
Q13. 是否及時并保質(zhì)保量完成網(wǎng)課任務（單選題）
及時完成
偶爾完成
沒有完成
Q14. 自4月1日起是否由黑龍江回莆（單選題）
是
否
Q15. 11題選“是”的請項填寫是否居家隔離，是否進行核酸檢測等。（填空題）
