Q1. 你所在的地區(qū)屬于?(單選題)
Q2. 您的年齡?(單選題)
Q3. 您的生源地?(單選題)
Q4. 您的姓名:(填空題)
Q5. 您的學(xué)號:(填空題)
Q6. 有無外出(單選題)
有
無
Q7. 本人體溫:(單選題)
正常
發(fā)熱
Q8. 家人體溫(單選題)
正常
發(fā)熱
Q9. 身體有無異常(單選題)
無
有
Q10. 若有,請詳細(xì)說明異常情況(填空題)
Q11. 目前所在地是否有變動(單選題)
有
無
Q12. 若有,請詳細(xì)說明變動及所乘坐交通工具(填空題)