Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您的情感狀況？（單選題）
Q3. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
班級：
學號:
Q4. 體溫（單選題）
正常（具體體溫數(shù)值）
異常（37.3以上異常，具體體溫數(shù)值）
Q5. 隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼情況）（填空題）
Q6. 同住人體溫（如異常需填寫體溫數(shù)值）（多選題）
同住人一（正常）
同住人一（異常:37.3以上）
同住人二（正常）
同住人二（異常:37.3以上）
同住人三（正常）
同住人三（異常:37.3以上）
同住人四（正常）
同住人四（異常:37.3以上）
同住人五（正常）
同住人五（異常:37.3以上）
Q7. 同住人一，隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼截圖并上傳）（填空題）
Q8. 同住人二，隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼截圖并上傳）（填空題）
Q9. 同住人三，隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼截圖并上傳）（填空題）
Q10. 同住人四，隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼截圖并上傳）（填空題）
Q11. 同住人五，隨申碼圖片上傳（綠碼、黃碼、紅碼截圖并上傳）（填空題）
Q12. 本人承諾以上提供的資料真實準確。（單選題）
同意
不同意
Q13. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
