Q1. 請選擇您的職業(yè)群體？（單選題）
Q2. 您的年齡？（單選題）
Q3. 填報日期（填空題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 所在班級（填空題）
Q6. 現(xiàn)在住址（填空題）
Q7. 下午體溫(℃）（填空題）
Q8. 上午體溫(℃）（填空題）
Q9. 今日家人及幼兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀？（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q10. 截止今日，是否去過疫區(qū)?（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q11. 幼兒是否出省?（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q12. 外出時間（填空題）
Q13. 外出地點（填空題）
Q14. 返回時間（填空題）
Q15. 今日家庭是否有外來人員?（單選題）
是（請簡單描述）
否
Q16. 填報人姓名（填空題）
Q17. 您的手機號（填空題）
