Q1. 您的家庭月收入為（單選題）
Q2. 您所居住地點(diǎn)事？（單選題）
Q3. 今日自測腋溫：（填空題）
Q4. 幼兒姓名：（單選題）
梁健豪
林姝萌
陸鍶琪
姜藝涵
梁彥冉
林睿穎
陳靜蕊
程柏林
林緒涵
姜沐陽
吳晨帥
何紫萱
邵子晨
魯子軒
方正陽
沈欣閱
姚旭洋
聶晨熙
李方晨
程筱旭
賀林夕
劉雨知
倪梓睿
黃圣玲
衛(wèi)雅俊
史瑾妍
林晨茜
程宇軒
許天屴
沈蘊(yùn)弘
陸明軒
劉梓杉
Q5. 今日是否入園：（單選題）
是
否
Q6. 需要老師特別關(guān)注：（填空題）
Q7. 今日或前一日，幼兒身體狀況自查：（多選題）
發(fā)燒
咳嗽
腹瀉
自述不舒服、胃口不佳
流鼻涕
其他
健康
Q8. 本人近14天有無去過境外、高中分險(xiǎn)地區(qū)（或近期有過確診病例的地區(qū)）（單選題）
無
有
Q9. 本人家屬近14天有無去過境外、國內(nèi)高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（或近期有過確診病例的地區(qū)）（單選題）
無
有
Q10. 本人近14天有無接觸過境外、國內(nèi)高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人群，或近期有過確診病例的地區(qū)（如是，請?jiān)敿?xì)說明接觸人姓名及接觸時(shí)間）（單選題）
否
是
Q11. 本人家屬，含共同生活的親屬，近14天有無接觸過境外、國內(nèi)高中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，或近期有過確診病例的地區(qū)的人群（如是，請?jiān)敿?xì)說明接觸人姓名及接觸時(shí)間）（單選題）
無
有
Q12. 請上傳圖片：管理家庭成員（幼兒）截圖上傳圖片：（填空題）
Q13. 無安康碼請說明原因：（填空題）
Q14. 請留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
