Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 您所在的職位是：（單選題）
Q3. 幼兒姓名：（填空題）
Q4. 家長(zhǎng)手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q5. 幼兒現(xiàn)在所在城市:（填空題）
Q6. 返深日期（填空題）
Q7. 幼兒是否有發(fā)熱、干咳等癥狀？（填空題）
Q8. 家庭成員身體狀況？（填空題）
Q9. 幼兒是否有接觸風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員？（單選題）
有
無(wú)
Q10. 幼兒是否有在風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)停留或經(jīng)過(guò)?。ㄐ陆疄豸斈君R、遼寧、大連、香港、美國(guó)、印度、巴西、南非、俄羅斯）（單選題）
是
否
Q11. 幼兒戶(hù)籍（填空題）
Q12. 您的建議？（填空題）
