Q1. 您的年齡：（單選題）
Q2. 您的感情狀況（單選題）
Q3. 您的家居住地是？（單選題）
Q4. 返回日期：（填空題）
Q5. 您的姓名：（填空題）
Q6. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：（填空題）
Q7. 前往城市：（填空題）
Q8. 離開(kāi)日期：（填空題）
Q9. 乘坐交通工具（具體到日期、車次、航班號(hào)）：（填空題）
Q10. 公司名稱：（填空題）
Q11. 前往城市是否為疫情中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)：（單選題）
是
否
Q12. 前往城市是否為境外（單選題）
是
否
Q13. 備注（填空題）
