Q1. 性別（單選題）
Q2. 您目前月收入是多少？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q4. 父母是否一起去打工？（單選題）
是
否（請(qǐng)進(jìn)行說(shuō)明）
Q5. 父母雙方婚姻狀況怎樣？（單選題）
結(jié)婚
離異
Q6. 你與父母聯(lián)系頻繁嗎？（單選題）
頻繁 多久聯(lián)系一次
不頻繁 多久聯(lián)系一次
Q7. 你認(rèn)為你的見(jiàn)解和能力有沒(méi)有超過(guò)一般人？（單選題）
有
沒(méi)有
Q8. 當(dāng)你遇到挫折的時(shí)候，你需要多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)呢？（填空題）
Q9. 在學(xué)習(xí)或者生活中遇到困難的時(shí)候，你會(huì)尋求誰(shuí)的幫助？（老師、父母、同學(xué)、朋友等）（填空題）
Q10. 有可以實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)嗎？目標(biāo)是什么？（填空題）
Q11. 你認(rèn)為你的哪些方面是有的過(guò)人之處的？（填空題）
Q12. 有人欣賞你的過(guò)人之處，或者你的才干嗎？（單選題）
有 （是誰(shuí)欣賞？）
沒(méi)有
Q13. 你認(rèn)為你的性格好嗎？為什么？（單選題）
好 為什么？
不好 為什么？
Q14. 你愛(ài)生氣嗎？為什么？（單選題）
愛(ài) 為什么？
不愛(ài) 為什么？
Q15. 監(jiān)護(hù)人對(duì)你的哪些方面比較關(guān)心？（填空題）
Q16. 你希望監(jiān)護(hù)人對(duì)你哪些方面加強(qiáng)關(guān)心？（填空題）
Q17. 你認(rèn)為你的自我調(diào)節(jié)能力怎么樣？（單選題）
很好
較好
不太好
很差 請(qǐng)說(shuō)明原因。
Q18. 你平時(shí)會(huì)感到自卑嗎？（單選題）
會(huì) 在什么時(shí)候會(huì)感到自卑？
不會(huì) 為什么？
Q19. 當(dāng)你遇到不開(kāi)心的事情的時(shí)候，父母會(huì)鼓勵(lì)你嗎？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)。
從來(lái)沒(méi)有過(guò)
Q20. 你能從父母那里得到安慰嗎？（單選題）
會(huì)
有時(shí)會(huì)，有時(shí)不會(huì)
從來(lái)沒(méi)有安慰過(guò)
Q21. 父母平時(shí)喜歡你在家里的表現(xiàn)嗎？（單選題）
喜歡 為什么？
不喜歡 為什么？
Q22. 你的父母會(huì)擔(dān)心你的放學(xué)之后做一些不利于學(xué)習(xí)或者安全的事情嗎？（單選題）
會(huì)
不會(huì)