Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的家庭月收入為（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 您所在的部門（單選題）
行政
教學(xué)
后勤
Q6. 過去一個月，您在幼兒園見過有人吸煙、看到煙頭或者聞到煙味嗎？（單選題）
經(jīng)常
偶爾
從不
不知道
Q7. 過去一個月，您在幼兒園內(nèi)的以下地點有看到有人吸煙、看到煙頭或者聞到煙味（多選題）
辦公室
會議室
走廊
樓梯
洗手間
各班活動室
廚房
教師餐廳
園內(nèi)戶外活動場地
以上都未看到有
Q8. 通常情況下，您每周碰到問題6中所述情況的天數(shù)是？（單選題）
每天都接觸
平均每周3～4天
平均每周1～2天
沒有
Q9. 如果您見到有人在園內(nèi)吸煙，您會怎么做？（單選題）
勸阻
躲避
無所謂
Q10. 過去一個月，您在園內(nèi)的以下地點有看到禁煙標(biāo)志或相關(guān)宣傳的（多選題）
幼兒園大門口
操場
辦公室
圖書室
食堂
樓道
洗手間
Q11. 園內(nèi)是否有設(shè)置室外吸煙區(qū)？（單選題）
是
否
Q12. 您家里允許吸煙嗎？（單選題）
不能在家里任何地方吸煙
只能在家里某些地方吸煙
家里任何地方都可以吸煙
Q13. 您去餐廳吃飯時，會選擇以下那個地方？（單選題）
無煙餐廳
餐廳的無煙區(qū)
餐廳的吸煙區(qū)
無所謂
Q14. 您現(xiàn)在吸煙嗎？（單選題）
不吸煙
每天吸
吸，但不是每天都吸
Q15. 您對幼兒園全面戒煙有何建議（填空題）
