Q1. 你是（單選題）
Q2. 您的性別：（單選題）
Q3. 您所在的職位是：（單選題）
Q4. 你的姓名（填空題）
Q5. 現(xiàn)階段，一聽到別人咳嗽、打噴嚏，我就感到非常緊張。（單選題）
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符合
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Q6. 你是否感染過新冠病毒:（ ）（單選題）
A.是
B.否
Q7. 在疫情居家學(xué)習(xí)期間，你認(rèn)為自己的心理狀態(tài)為:（ ）（單選題）
A.心理健康狀態(tài)非常好，沒有困擾
B.有些困擾，但是自己能處理好
C.不太好，困擾較多
D.感覺非常不好
Q8. 你的運(yùn)動情況:（ ）（單選題）
A.每天半個小時以上的運(yùn)動
B.少量室內(nèi)簡單運(yùn)動
C.幾乎不運(yùn)動
Q9. 居家學(xué)習(xí)期間，你的睡眠情況如何?（單選題）
A.每天多于八個小時
B.偶爾失眠
C.經(jīng)常失眠
Q10. 居家學(xué)習(xí)期間，你常常會感到莫名的煩惱、容易發(fā)脾氣。（單選題）
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Q11. 居家學(xué)習(xí)期間，你常常會感到苦悶傷心、容易暗自哭泣。（單選題）
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Q12. 如果你長時間心情不好，你會怎么做?（單選題）
A.積極向他人（家長、老師、好朋友）求助
B.做一些有意義的活動（運(yùn)動、聽音樂、畫畫等）來消解
C.發(fā)脾氣、摔東西
D.不告訴別人，悶在心理
E.其他（請?zhí)顚懀?/p>
Q13. 居家學(xué)習(xí)期間，學(xué)習(xí)壓力較大，感到難以調(diào)節(jié)。（單選題）
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Q14. 焦慮回到線下學(xué)習(xí)是否能夠跟上進(jìn)度。（單選題）
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Q15. 居家學(xué)習(xí)期間，雖然與父母有不愉快的時刻，但總體相處較為融洽。（單選題）
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Q16. 居家學(xué)習(xí)期間，非學(xué)習(xí)用途的電子產(chǎn)品使用增加。（單選題）
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Q17. 比起和他人進(jìn)行社交活動，更愿意自己在即打游戲、看視頻、小說等。（單選題）
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Q18. 異常關(guān)注自己的身體狀況，總是感覺自己出現(xiàn)了與新冠有關(guān)的癥狀，甚至出現(xiàn)過度服藥的情況。（單選題）
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Q19. 因為擔(dān)心自己感染新冠而選擇足不出戶、不愿意和家人、同學(xué)、朋友接觸玩耍。（單選題）
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Q20. 目前與誰一起生活?（單選題）
A.父母
B.祖父母、外祖父母
C.叔伯姑姨等親戚
D.其他
Q21. 我擔(dān)心線下開學(xué)后是否能與同學(xué)、老師相處融洽。（單選題）
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Q22. 目前，你覺得自己需要心理輔導(dǎo)嗎?（單選題）
A.不需要
B.無所謂
C.有些需要
D.十分需要
Q23. 目前，你需要在哪些方面獲得幫助?（多選）（多選題）
A.都很好，無需幫助
B.與父母的關(guān)系
C.與同學(xué)的關(guān)系
D.與老師的關(guān)系
E.對自己的認(rèn)識和探索
F.學(xué)習(xí)情緒
G.其他學(xué)習(xí)問題
H.與兄弟姐妹之間的關(guān)系
I.情緒情感
J.生活與社會適應(yīng)
