Q1. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 住院期間，護士對您是否尊重？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q4. 在住院期間，護士是否仔細傾聽您的講話？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q5. 住院期間，護士是否用您聽得懂的方式解釋問題？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q6. 在您按過床頭呼叫鈴之后，是否及時得到幫助？（單選題）
從未如此。
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
住院期間，我沒有按過呼叫鈴
Q7. 首次用藥時（包括口服和注射），醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的功能？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
我不知道
Q8. 首次用藥時（包括口服和注射），醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的副作用？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
我不知道
Q9. 您對護士給予的飲食、心理及健康等指導(dǎo)滿意嗎？（單選題）
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
Q10. 護士巡視病房是以下哪種情況？（單選題）
每天2次及以下
每天3次
每天4次
每天5次
每天6次及以上
Q11. 當您病情發(fā)生變化時，醫(yī)護人員大約能在多長時間趕到？（單選題）
30分鐘以上
10-30分鐘
5-10分鐘
3-5分鐘
3分鐘以內(nèi)
Q12. 您認為護士的總體技術(shù)水平如何？（單選題）
很不好
不好
一般
好
很好
Q13. 您對病房與床鋪被褥清潔程度滿意嗎？（單選題）
很不滿意
不滿意
一般
滿意
很滿意
Q14. 在診療活動中，您對醫(yī)務(wù)人員至少使用姓名、年齡、住院號等兩種以上方式核對您的身份滿意嗎？（單選題）
未核查
不滿意
一般
滿意
很滿意
Q15. 當您出現(xiàn)疼痛難忍的情況，醫(yī)務(wù)人員是否盡力幫您緩解？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
我沒有出現(xiàn)過疼痛難忍的情況
Q16. 每次用藥時（包括口服和注射），醫(yī)務(wù)人員是否告訴了此藥的名稱？（單選題）
從未如此
有時如此
經(jīng)常如此
總是如此
Q17. 今天，您靜脈輸液時護士是否一次穿刺成功？（單選題）
是
否
未穿刺
Q18. 您是否知道您的責(zé)任護士的名字？（單選題）
知道
不知道
Q19. 您的床號？（填空題）
Q20. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
