Q1. 您的工作單位性質(zhì)是？（單選題）
Q2. 您家庭平均每月經(jīng)濟(jì)收入在會(huì)出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 請(qǐng)問(wèn)您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q4. 你是否住校：（單選題）
是
否
Q5. 你感覺(jué)前段時(shí)間自己的線上學(xué)習(xí)怎么樣（單選題）
很充分，很自覺(jué)，很滿意
一般，基本上按時(shí)完成老師布置的作業(yè)
不滿意，想學(xué)習(xí)可是找不到學(xué)習(xí)的動(dòng)力
Q6. 假期期間你感覺(jué)自己是否存在以下困擾（單選題）
在家與家人發(fā)脾氣次數(shù)增多
期望開(kāi)學(xué)
擔(dān)憂學(xué)習(xí)跟不上
完全不存在以上困擾
Q7. 現(xiàn)階段你的學(xué)習(xí)目標(biāo)清晰程度是（單選題）
非常清晰
清晰
不清晰
依然沒(méi)有目標(biāo)
Q8. 你認(rèn)為決定你成績(jī)的要素是（單選題）
努力程度
運(yùn)氣和機(jī)遇
能力
題目難度
Q9. 每次參加考試，你的心態(tài)是（單選題）
提醒自己沉著，細(xì)心
緊張，告誡自己絕不能考砸了
心情不好，不情愿參加考試
不在乎
Q10. 一次考試失敗，對(duì)你會(huì)有怎樣的影響（單選題）
情緒波動(dòng)很大
和從前一樣
更加努力
認(rèn)為自己很無(wú)能
Q11. 他人批評(píng)你時(shí)，你會(huì)（單選題）
接受批評(píng)
為自己辯解
不知所措
無(wú)所謂
Q12. 你的好友獲獎(jiǎng)了，你會(huì)感覺(jué)（單選題）
和他一樣高興
不舒服
與自己無(wú)關(guān)
Q13. 若是你碰上有人欺詐威脅你，你的做法是（單選題）
自認(rèn)倒霉
求得老師、父母的幫助
找有義氣的哥們幫忙
自己想方法躲過(guò)去
Q14. 你認(rèn)為哪些因素對(duì)你今后的發(fā)展會(huì)非常重要（多選題）
學(xué)習(xí)成績(jī)
個(gè)人能力
家庭背景
學(xué)校教育
Q15. 你對(duì)同伴關(guān)系的滿意程度是（單選題）
很滿意
一般
不滿意
Q16. 你與父母之間親近感的程度是（單選題）
很親近
一般
不親近
Q17. 你通過(guò)哪一種方式度過(guò)心情低沉或落寞的時(shí)間（單選題）
聽(tīng)歌或運(yùn)動(dòng)
讀書(shū)學(xué)習(xí)
和朋友聊天游玩
悶頭睡覺(jué)
Q18. 你和父母的交流溝通狀況是（單選題）
有心事就和父母說(shuō)
除非父母問(wèn)你才說(shuō)
不向父母說(shuō)任何事
什么事都和父母說(shuō)
Q19. 你晚上放學(xué)至晚休期間的做法是（單選題）
玩手機(jī)等做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事
閱讀課外書(shū)籍
補(bǔ)作業(yè)
促長(zhǎng)補(bǔ)弱，自主支配
Q20. 你以為影響你情緒的最大要素是（單選題）
人際關(guān)系
學(xué)習(xí)成績(jī)
家庭困擾
學(xué)校管理制度
Q21. 你是否受過(guò)很大挫折？你能否面對(duì)（單選題）
受過(guò)，在心理上留下了陰影
受過(guò)，能承受，沒(méi)問(wèn)題
沒(méi)受過(guò)，但應(yīng)當(dāng)能承受
沒(méi)受過(guò)，不知道自己能否承受
Q22. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己存在心理問(wèn)題時(shí)你會(huì)（單選題）
找老師咨詢
向同學(xué)傾訴
向父母說(shuō)
自己解決
Q23. 你可否實(shí)時(shí)向相信的老師或同學(xué)、家長(zhǎng)或親戚朋友說(shuō)出心結(jié)（單選題）
考慮到對(duì)自己身心健康，愿意訴說(shuō)
不會(huì)訴說(shuō)
Q24. 若是你碰到不順心的事，你通常會(huì)向誰(shuí)傾訴（單選題）
家長(zhǎng)
老師
朋友
其他方式
Q25. 若開(kāi)設(shè)了心理咨詢點(diǎn)，你是否會(huì)去咨詢（單選題）
會(huì)
不會(huì)
看情況
Q26. 假如你愿意去咨詢，你希望用什么方式（單選題）
當(dāng)面談話
電話
書(shū)信
網(wǎng)絡(luò)
Q27. 你認(rèn)為學(xué)校組織的哪種輔導(dǎo)方式會(huì)比較適合你（單選題）
個(gè)體心理咨詢
心理健康教育講座
團(tuán)體心理輔導(dǎo)
Q28. 你希望學(xué)校舉辦心理講座它是哪方面的內(nèi)容（多選題）
壓力管理
情緒調(diào)節(jié)
人際關(guān)系
勵(lì)志教育
Q29. 如果你的學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，你認(rèn)為主要原因可能是（單選題）
抵不住誘惑，不夠刻苦努力
基礎(chǔ)知識(shí)差、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)
教材內(nèi)容難、深度思考力欠缺
課前準(zhǔn)備不夠、跟不上老師的節(jié)奏
Q30. 你每天來(lái)學(xué)校學(xué)習(xí)的感覺(jué)是（單選題）
充滿憧憬、心情愉快
心情一般
無(wú)所謂、反正得來(lái)
心情差、不愿來(lái)
Q31. 在學(xué)校里，你最擔(dān)心的事情是（單選題）
成績(jī)差，老師和家長(zhǎng)批評(píng)
遇到同學(xué)的欺負(fù)，被人小看
老師不關(guān)心，同學(xué)不喜歡
遭到同學(xué)的孤立，沒(méi)朋友
Q32. 假如他人不督促你，你是否會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)（單選題）
會(huì)
很少
不會(huì)
Q33. 你對(duì)現(xiàn)階段自己的學(xué)習(xí)所持的態(tài)度是（單選題）
非常努力、積極主動(dòng)
基本還算努力，但不是很主動(dòng)
相信堅(jiān)持努力，一切向好
心態(tài)躺平，不夠努力
Q34. 你現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)壓力主要來(lái)自（多選題）
家庭氛圍
自我加壓
班級(jí)氛圍
學(xué)科學(xué)習(xí)
Q35. 你現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)壓力程度是（單選題）
壓力過(guò)大，不可緩解
壓力大但可以承受
壓力適中，狀態(tài)良好
沒(méi)有受壓力影響
Q36. 你以為當(dāng)前影響你學(xué)業(yè)的最大要素是（單選題）
學(xué)習(xí)方法
情緒
教師的講課水平
學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境
Q37. 你對(duì)各科作業(yè)的規(guī)劃及完成情況是（單選題）
沒(méi)有規(guī)劃，完不成
有所規(guī)劃但完不成
有規(guī)劃且能完成
規(guī)劃性強(qiáng)，完成效果良好
Q38. 你靜思靜悟促長(zhǎng)補(bǔ)弱的計(jì)劃和時(shí)間是（單選題）
沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有時(shí)間
沒(méi)有計(jì)劃但有時(shí)間
有計(jì)劃但沒(méi)有時(shí)間
計(jì)劃性強(qiáng)，有時(shí)間保證
Q39. 你對(duì)自己學(xué)科薄弱點(diǎn)的清晰程度是（單選題）
非常清晰
清晰
不清晰
沒(méi)有目標(biāo)
Q40. 你晚上休息的時(shí)間大約是（單選題）
11:00前
12:00前
凌晨1:00前
凌晨1:00后
Q41. 進(jìn)入高中后，你的心態(tài)是（單選題）
冷靜
浮躁
焦慮
一般
Q42. 你上午正常上課期間的精神狀態(tài)是（單選題）
狀態(tài)低迷
狀態(tài)一般
狀態(tài)良好
精神飽滿
Q43. 你午休的時(shí)長(zhǎng)大約是（單選題）
不午休
0.5小時(shí)內(nèi)
0.5～1小時(shí)
1小時(shí)及以上
Q44. 你下午正常上課期間的精神狀態(tài)是（單選題）
狀態(tài)低迷
狀態(tài)一般
狀態(tài)良好
精神飽滿
Q45. 現(xiàn)階段，為進(jìn)一步提升課堂時(shí)效，你希望教師課堂的任教方式是（單選題）
增加教師講解
減少教師講解，增加針對(duì)性練習(xí)
學(xué)生講解，教師總結(jié)
課堂互動(dòng)，教師點(diǎn)撥
Q46. 進(jìn)入高中，你的真實(shí)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是（單選題）
為了家長(zhǎng)的要求
為了自己能有一個(gè)美好的前途
為了自尊和歸屬感的需要
為了將來(lái)自我實(shí)現(xiàn)的需要
Q47. 你對(duì)師生關(guān)系的滿意程度是（單選題）
很滿意
一般
不滿意
Q48. 最后，你最想對(duì)學(xué)校、老師、家長(zhǎng)提出的建議是（多項(xiàng)填空題）
對(duì)學(xué)校：
對(duì)老師：
對(duì)家長(zhǎng)：
