Q1. 您的家庭背景？（單選題）
Q2. 您的文化程度？（單選題）
Q3. 是否出?。▎芜x題）
是
否
Q4. 今日體溫（填空題）
Q5. 手機(jī)號(hào)碼（填空題）
Q6. 家庭詳細(xì)地址（填空題）
Q7. 主要癥狀（多選題）
健康
發(fā)熱
咳嗽
流涕
嘔吐
腹瀉
其他
Q8. 診斷結(jié)果（填空題）
Q9. 今日活動(dòng)軌跡（時(shí)間節(jié)點(diǎn)：前日中午12點(diǎn)到今日中午12點(diǎn)，例：1月20日荊州到武漢再到北京）（填空題）
Q10. 您的地理位置：（填空題）
Q11. 是否去過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)（單選題）
是
否
Q12. 非常感謝您的填寫，您有什么建議都可以填進(jìn)下框內(nèi)（填空題）
