Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)（單選題）
Q3. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q4. 您寶寶的姓名（請(qǐng)?zhí)钅赣H姓名+嬰）：（填空題）
Q5. 基本信息：（多項(xiàng)填空題）
填寫(xiě)人身份：
填寫(xiě)人年齡：
填寫(xiě)人文化水平：
Q6. 填寫(xiě)日期：（填空題）
Q7. 我覺(jué)得比平常容易緊張或著急（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q8. 我無(wú)緣無(wú)故地感到害怕（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q9. 我容易心里煩亂或覺(jué)得驚恐（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q10. 我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q11. 我覺(jué)得一切都很好，也不會(huì)發(fā)生什么不幸（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
B.大部分時(shí)間有
C.有時(shí)有
D.沒(méi)有或很少有
Q12. 我手腳發(fā)抖打顫（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q13. 我因?yàn)轭^痛、頸痛和背痛而苦惱（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q14. 我感覺(jué)容易衰弱和疲乏（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q15. 我得心平氣和，并且容易安靜坐著（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
B.大部分時(shí)間有
C.有時(shí)有
D.沒(méi)有或很少有
Q16. 我覺(jué)得心跳得很快（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q17. 我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q18. 我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q19. 我吸氣呼氣都感到很容易（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
B.大部分時(shí)間有
C.有時(shí)有
D.沒(méi)有或很少有
Q20. 我的手腳麻木和刺痛（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q21. 我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲溃▎芜x題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q22. 我常常要小便（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q23. 我的手腳常常是干燥溫暖的（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
B.大部分時(shí)間有
C.
有時(shí)有
D.沒(méi)有或很少有
Q24. 我臉紅發(fā)熱（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
Q25. 我容易入睡并且一夜睡得很好（單選題）
A.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
B.大部分時(shí)間有
C.
有時(shí)有
D.沒(méi)有或很少有
Q26. 我做惡夢(mèng)（單選題）
A.沒(méi)有或很少有
B.有時(shí)有
C.大部分時(shí)間有
D.絕大多數(shù)或全部時(shí)間有
