Q1. 家庭背景是？（單選題）
Q2. 您的職位？（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷？（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 您的科室（單選題）
黨政辦公室
紀(jì)檢監(jiān)察室
人事科
業(yè)務(wù)科
獻(xiàn)血辦
后勤保障科
采血科
成分制備科
檢驗(yàn)科
輸血醫(yī)學(xué)研究所
采購(gòu)辦
項(xiàng)目辦
機(jī)采科
財(cái)務(wù)科
供血科
質(zhì)量與管理科
信息科
獻(xiàn)血后服務(wù)科
物業(yè)
Q6. 當(dāng)前體溫（填空題）
Q7. 人員類(lèi)型（單選題）
職工
物業(yè)人員
外派駐點(diǎn)工程師
飯?zhí)萌藛T
物流人員
其他
Q8. 工作狀態(tài)（單選題）
本單位工作
外出掛職
外出學(xué)習(xí)
病假
節(jié)假日休假/科室輪休
產(chǎn)假/陪產(chǎn)假
其他類(lèi)型休假
Q9. 近21天曾到過(guò)有中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的城市或官方公布的病例及無(wú)癥狀感染者活動(dòng)軌跡有交集（單選題）
無(wú)
有
Q10. 到過(guò)的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的城市名稱(chēng)或官方公布的病例及無(wú)癥狀感染者活動(dòng)軌跡有交集的地區(qū)名稱(chēng)（填空題）
Q11. 是否有發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)覺(jué)減退、腹瀉等不適癥狀（單選題）
否
是
Q12. 具體不適癥狀表現(xiàn)（填空題）
Q13. 離邕是否進(jìn)行報(bào)備（單選題）
是
否
Q14. 是否進(jìn)行核酸檢測(cè)（單選題）
是
否
Q15. 核酸檢測(cè)結(jié)果（如果未進(jìn)行核酸檢測(cè)填寫(xiě)原因）（填空題）
Q16. 是否離邕（單選題）
否
是
Q17. 是否就醫(yī)（單選題）
是
否
Q18. 現(xiàn)在所在具體地址（詳細(xì)到街道）（填空題）
Q19. 所在地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（單選題）
低風(fēng)險(xiǎn)
中風(fēng)險(xiǎn)
高風(fēng)險(xiǎn)
Q20. 離邕時(shí)間與返邕時(shí)間（填空題）
